快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用研究進展

尚云芳

【摘? 要】隨著現代醫療技術的發展，患者對于護理效果的要求逐漸升高，雖然國內有很多關于快速康復外科理念應用于胃癌圍手術期的報道，但大都是在一線三甲醫院的應用，該理念的多種措施并未廣泛應用于基層醫院，在醫療中心應用過程中也沒有統一的治療規范，國內各個醫療中心的學者對其作用的認識也存在分歧，因此探討快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期臨床護理中的應用前景和作用，對該理念的進一步發展和推廣尤為重要。

【關鍵詞】快速康復外科理念;胃癌患者圍手術期;護理;應用;研究

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，是一種起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，目前該病的發病率居于全球第四位，致死率居第二位^[1]。根據往年的數據顯示，我國每年約有30多萬人死于胃癌，在惡性腫瘤死亡人數中所占的比例很高^[2]。面對眾多的胃癌患者，治療方法隨著醫療技術的不斷進步，快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念逐漸得到應用，在該理念應用的過程中，明顯加快了患者的術后康復，縮短了患者術后住院日，也減少了胃癌治療過程中并發癥發生率^[3]。本文探討對了目前FTS理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用及其所發揮的作用，為該理念在胃癌患者圍手術期護理過程中提供依據。

1 胃癌流行病學研究

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，在與消化系統有關的惡性腫瘤中居于首位，在年齡達到50歲以上容易出現該病癥，男女發病率之比為2：1，其死亡率極高^[4]。我國是胃癌高發國家，胃癌的發生與人們的生活習慣、飲食習慣的改變密切相關，當病情還在早期時，臨床多推薦通過根治性手術來延長患者生存質量、提升生存質量，但是依靠現在的醫療水平，胃癌早期的檢出率很低，絕大多數發現的病患都處于進展期。

目前治療胃癌最主要的方式是進行外科手術，根治性的外科切除手術在胃癌綜合治療中占有至關重要的作用。胃病根治術相比于常規手術患者在心態上會更具特殊性，這與疾病本身為惡性腫瘤有關，患者在圍術期的不良情緒更為顯著，這會對手術效果造成影響^[5]。因此必須提升對患者術前術后的護理效果，幫助患者盡早恢復。

2 快速康復外科理念的認識及應用

2.1 對快速康復外科理念的認識

快速康復外科理念最早是在上個世紀90年代出現，由丹麥哥本哈根的學者Kehlet于2001年明確提出，是指應用多種已證實有效的方法在術前術后及手術中來減輕手術應激和并發癥，外科治療的理念自此發生了很大變化^[6]。FTS理念摒棄了很多原有的圍手術期處理模式，推翻了許多傳統常用但沒有可靠依據的圍手術期做法。快速康復外科理念基于詢證醫學發展而成為手術期優化措施，以達到降低患者的身心應激反應，促使患者迅速康復的目的。

2.2 快速康復外科理念的應用

第一，患者在因胃癌住院后會對新環境產生不適，擔心自己的病情發展，其中包括對術前的麻醉既對身體造成的傷害，擔心腫瘤的良惡性問題，能不能根治問題等，使得患者易產生抑郁、焦慮等不良情緒，不利于患者的術后恢復^[7]。據有關文獻報道，患者的不良情緒增加了手術的風險和術后并發癥的發生率，嚴重影響了患者的術后恢復。快速康復外科理念在患者住院開始就非常注重對患者的心理支持，使患者能對自身的病情有正確的認識，將治療過程及手術方案對患者詳細解釋，減輕患者的心理負擔。

第二，依據FTS理念進行手術及術后護理最具有優越性的一點是，該理念摒棄了常規放置胃管的概念^[8]。胃管在上世紀就應用在臨床手術中，且應用范圍廣，導致大多數的胃腸外科醫生認為在胃腸外科手術中使用胃管是理所當然的，其目的是減少手術中誤吸的發生，而且可以減少惡心、嘔吐等并發癥的發生^[9]。但相關文獻表明，對患者進行胃腸管減壓時，存在一些病人對鼻胃管極不耐受，甚至恐懼胃腸管減壓的過程，這嚴重影響患者術后的心里恢復，不利于病情的恢復^[10]。快速康復外科理念放棄使用胃管，使患者體內消化液的丟失較少，而且因低鉀低氯性堿中毒而引起腸麻痹的患者人數也大大減少，有助于保持患者體內環境穩定，激發和刺激胃腸神經，促進胃腸功能的較快恢復。

綜上所述，快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期護理中可以加快患者的術后恢復，減輕患者的痛苦，增加了患者術后的舒適感，減輕了術后的應激反應，對改善患者術后生命質量具有重要意義，應對該理念進一步推廣和應用。

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