卡孕栓聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血的臨床效果

曹麗霞

【摘 要】目的：卡孕栓聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血的臨床效果。方法：回顧性研究2017年5月至2018年5月于我院收治的自然分娩產婦共計120例，隨機分為觀察組和對照組，對照組產婦給予縮宮素進行預防，觀察組產婦在對照組的基礎上增加使用卡孕栓進行預防，對比兩組產婦的臨床治療效果。結果：觀察組產婦產后2小時、24小時出血量、產后出血率均要低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率要高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組血壓變化比較差異無統計學意義（p>0.05）。結論：在臨床產婦的分娩過程中聯合使用卡孕栓和縮宮素能夠明顯降低產后出血的發生率，得到良好的分娩結局，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。

【關鍵詞】卡孕栓；縮宮素；產后出血；藥物治療；安全性；

產后出血是指胎兒娩出后產婦24小時內的出血量超過的500ml的情況，是臨床分娩期中極為嚴重的一種并發癥，是目前我國臨床中導致產婦死亡的最為主要的原因，在臨床中導致產婦出現產后出血的原因有很多，例如子宮收縮乏力，軟產道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為常見，約占70%[1]。目前臨床中主要采用縮宮素來預防產婦出現產后出血，而相關研究顯示在臨床中采用卡孕栓聯合縮宮素的方式能夠增強預防效果，本次研究就對此進行了探討分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年5月于我院收治的自然分娩產婦共計120例，隨機將其分為觀察組和對照組。對照組產婦60例，年齡（22-34）歲，平均年齡（27.56±4.96）歲，孕周（36-40）周，平均孕周（38.55±1.12）周；觀察組產婦60例，年齡（23-35）歲，平均年齡（28.12±3.78）歲，孕周（37-41）周，平均孕周（39.11±2.69）周。納入產婦均為足月自然分娩、單胎、無羊水過多、無剖腹產史、無心肺腎等內科疾病、無嚴重的妊娠并發癥，存在心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、過敏性結腸炎、腎上腺皮質功能不全等前列腺素禁忌癥產婦不宜納入研究。對所有產婦的臨床資料進行回顧性分析。將兩組產婦的一般資料進行比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組產婦入院后首先進行常規的檢查工作，了解產婦的基本情況，給予產婦基本的臨床護理，在分娩中，當胎兒娩出后，即可給予產婦縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025281）20u稀釋在500ml平衡液或者生理鹽水中靜脈滴注。

1.2.2觀察組

觀察組產婦則在對照組產婦的基礎上增加使用卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）對產婦進行產后出血預防，使用劑量為一粒0.5mg，在胎兒娩出后立即予舌下含服卡孕栓一粒（0.5mg），同時予素宮素20u加入500ml平衡液或生理鹽水中靜脈滴注。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦的產后2小時、24小時出血量、產后出血率，血壓變化以及不良反應。出血量以稱重法和容積法計算，收集產婦紗布、敷料，衛生巾等處理出血物品進行稱重。分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=出血量（血液比重為1.05g=1ml）。容積法用專業接血盆接血測定。

1.4統計學分析

使用SPSS 22.0對產婦的相關參數進行分析，計數資料以率 （%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（`x±s）表示，采用 t檢驗，P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組和對照組產婦不良反應發生情況比較

觀察組產婦60例，出現腹瀉反應產婦8例，出現惡心反應產婦1例，共9例產婦出現不良反應，觀察組產婦不良發應發生率為15%；對照組產婦60例，出現腹瀉反應產婦1例，出現惡心反應產婦0例，共1例產婦出現不良反應，對照組產婦不良反應發生率為1.67%；將兩組數據進行比較，x2=11.628，p=0.001；觀察組產婦的不良反應發生率要高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2觀察組和對照組產婦血壓變化比較

用藥前、用藥后30分鐘、用藥后2小時兩組產婦的收縮壓、舒張壓對比，差異無統計學意義（p>0.05）。

2.3觀察組和對照組產婦產后出血情況比較

觀察組產婦產后2小時出血量、產后24小時出血量、產后出血率均要顯著低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

產后出血主要表現為分娩后24小時內產婦出現大量的出血，失血量超過500ml，是孕產婦分娩期常見和嚴重的一種并發癥，居孕產婦死亡原因的首位，對孕產婦的生命造成了極大的威脅。其中子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，因此加強子宮收縮力在臨床中對產后出血的預防和治療起到了至關重要的作用，并力求將產后出血的發生率降到最低[2]。

縮宮素是臨床中預防和治療產后出血的一線藥物，其在進入機體后能夠與縮宮素受體相結合而發揮相應的作用，縮宮素的受體主要分布在宮體部，子宮下段和宮頸分布較少。其在臨床中的作用十分溫和，較少出現強烈的反應，臨床中較為常用的方式是直接宮體注射或靜脈滴注。縮宮素在進行靜脈滴注后，可迅速起到相應的效果，但是該藥物的半衰期較短，小于6分鐘，為了保證藥物的效果，需要持續進行靜脈滴注，而采用肌內注射，則會延長其起效時間3到5分鐘，以及維持時間30到60分鐘。產婦對縮宮素的敏感性個體差異較大，用量超過80u時宮縮功能會明顯下降，且在臨床中其實際效果受到產婦自身孕激素、雌激素等影響，在不同產婦中的應用效果存在著一定的差異，依然存在出血的可能性[3]。另一方面，縮宮素的使用也會使得產婦的乳腺平滑肌受到刺激，使得產婦的乳腺導管收縮、增加其乳汁分泌[4]。卡前列甲酯栓的商品名為卡孕栓，是一種前列腺素，該藥在進入機體后會對產婦的子宮平滑肌起到直接的作用，使得子宮平滑肌細胞內的鈣離子濃度得到提高進而增加產婦子宮收縮的頻率以及收縮的強度，其在臨床中在產后出血的預防方面具有較好的效果，并且該藥物引起的子宮收縮效應不會受到產婦的孕激素、雌激素等的影響，具有較為穩定的效果[5]；另一方面相關研究顯示，卡孕栓能夠提高子宮下段平滑肌細胞膜上的宿宮素受體密度，同縮宮素的效果產生共振，進一步促進子宮收縮，提高治療的效果[6]。卡孕栓給藥途徑主要有陰道給藥，直腸給藥或者舌下含服三種給藥方式，均具有較好的臨床效果。卡孕栓不良反應臨床以腹瀉為主，約占10%到15%，因其促進子宮收縮的同時，亦會增加胃腸道的興奮蠕動所致，故停藥后腹瀉等癥狀可自行好轉，一般不需特殊處理。在本次研究中，觀察組產婦在對照組治療的基礎上，增加使用了卡孕栓，治療結果顯示觀察組產婦的出血量及產后出血率要明顯低于對照組，故增加使用卡孕栓能夠提高對產后出血的預防效果。觀察組產婦的不良反應率要高于對照組，但卡孕栓帶來的不良反應一般均可自行緩解，也不會影響產婦的血壓，說明該藥物安全。

綜上所述，在臨床產婦的分娩過程中聯合使用卡孕栓和縮宮素能夠降低孕婦產后出血的發生率，得到良好的分娩結局，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]周燕.縮宮素聯合卡孕栓預防高危產婦剖宮產出血的臨床效果[J].中國婦幼保健， 2016， 31（24）：5515-5518.

[2]念若春.卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床體會[J].中國醫藥指南， 2016， 14（20）：159-160.

[3]高麗霞，陸菊英，錢丹鳳，et al.卡孕栓配伍縮宮素預防陰道分娩產后出血的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（2）：402-404.

[4]孫利娟，尹利榮.卡孕栓直腸給藥聯合靜脈縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016， 37（28）：3523-3524.

[5]戴梅蓉.卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016， 9（34）：71-72.

[6]鄭海娥.影響卡孕栓預防產后出血臨床效果的多因素分析[J].醫學臨床研究，2018， 35（3）：582-584.