骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及臨床護(hù)理

龔秋菊 楊菲

【摘 要】目的：探究骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及臨床護(hù)理效果。方法：選取我院2017年4月-2018年4月收納的140例骨科手術(shù)患者，行心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、戒煙護(hù)理、出院指導(dǎo)和其他護(hù)理措施，觀察結(jié)果。結(jié)果：140例骨科手術(shù)患者術(shù)后有6例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后均康復(fù)出院。隨訪12個(gè)月，全體患者均恢復(fù)良好，無(wú)截肢、肢體功能障礙或死亡病例。結(jié)論：下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，影響極其惡劣，術(shù)后務(wù)必要加強(qiáng)預(yù)防力度，通過(guò)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物預(yù)防等措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)病率，盡可能將該疾病對(duì)患者造成的損害減少到最小，以促進(jìn)骨科手術(shù)患者的良好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

深靜脈血栓指的是深靜脈中血液的非正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管腔循環(huán)障礙，血流動(dòng)力學(xué)異常，其發(fā)生可引發(fā)系列癥狀，甚至導(dǎo)致重要臟器栓塞，危險(xiǎn)系數(shù)高，死亡風(fēng)險(xiǎn)大。本文以我院收納患者展開(kāi)臨床實(shí)踐，分析總結(jié)骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)，詳情匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月-2018年4月收納的140例骨科手術(shù)患者，其中男90例，女50例；年齡35～65歲，平均年齡（50.32±5.63）歲。全體患者均于入院后，由專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，擇期手術(shù)，術(shù)前給予連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻。術(shù)后12個(gè)月隨訪，6例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，其中2例合并高血壓，2例合并糖尿病，2例肥胖。下肢靜脈血栓發(fā)生時(shí)間為術(shù)后7～12d，患病部位為左下肢的患者有4例，右下肢2例。臨床癥狀主要包括患側(cè)下肢腫脹，皮膚低熱，疼痛明顯，不同程度活動(dòng)受限。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：患者情緒狀態(tài)在圍手術(shù)期間起到了至關(guān)重要的作用，其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況具有深遠(yuǎn)影響。不良心理的形成，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生系列改變，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，非常不利于治療、康復(fù)工作的順利進(jìn)展。基于此，臨床護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者心理特點(diǎn)和心理需求，給予對(duì)應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者排解心理壓力，通過(guò)加強(qiáng)健康宣教等方式，減輕患者疾病不確定感，促使患者重振信心，以良好的身心狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.2體位護(hù)理：鼓勵(lì)并協(xié)助患者定時(shí)翻身，尤其是肥胖患者，務(wù)必要加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防。翻身頻率以1次/1～2h最佳，翻身時(shí)注意避免患側(cè)受壓，并引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者正確的咳嗽、打噴嚏的方法，避免對(duì)機(jī)體造成較大波動(dòng)。針對(duì)已發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，則應(yīng)叮囑患者保持絕對(duì)的臥床休息，適度調(diào)高患肢，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)的干預(yù)治療。

1.2.3飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者飲食宜清淡，控制鹽、脂肪的攝入，以改善血管壁通透性，緩解下肢水腫，降低血液粘稠度。同時(shí)，應(yīng)多鼓勵(lì)患者食用新鮮蔬果，補(bǔ)充維生素，考慮到患者行動(dòng)不便，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者盡可能食用易消化的食物，以免導(dǎo)致消化不良或便秘。針對(duì)合并糖尿病的患者，則日常還需控制糖類(lèi)的攝入，密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，叮囑患者多飲水，確保飲水量>2500ml。

1.2.4戒煙護(hù)理：針對(duì)有吸煙史的患者，護(hù)理人員應(yīng)普及吸煙對(duì)身體健康和血液粘稠度的不良影響，鼓勵(lì)患者自覺(jué)戒煙。

1.2.5出院指導(dǎo)：出院前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒患者禁止長(zhǎng)時(shí)間坐臥，間隔4h務(wù)必要起身活動(dòng)，并自行按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。日常應(yīng)避免食用生冷、辛辣刺激性氣味的食物，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，察覺(jué)異常后務(wù)必要回醫(yī)院復(fù)診。

1.2.6其他護(hù)理措施：①術(shù)后回病房應(yīng)將患者雙下肢抬高30°，麻醉清醒前定時(shí)對(duì)下肢進(jìn)行按摩，以改善下肢血液循環(huán)。②麻醉作用消失后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者生命體征有無(wú)異常，確保患者病情穩(wěn)定后應(yīng)督促患者進(jìn)行下肢早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。③患者臥床時(shí)間越長(zhǎng)，下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者盡早下床活動(dòng)，逐步增強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)及下肢肌肉的鍛煉。

2 結(jié)果

本組140例骨科手術(shù)患者術(shù)后有6例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后均康復(fù)出院。隨訪12個(gè)月，全體患者均恢復(fù)良好，無(wú)截肢、肢體功能障礙或死亡病例。

3 討論

下肢DVT是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)造成靜脈回流障礙，目前較為公認(rèn)的致病原因包括三個(gè)方面：①靜脈血流滯緩，導(dǎo)致血小板沉積黏附在血管內(nèi)膜上，同時(shí)血流緩慢可以激活凝血酶和凝血因子，當(dāng)凝血酶或凝血因子達(dá)到凝血濃度上限時(shí)，導(dǎo)致血栓形成；②休克、脫水、手術(shù)、心血管疾病等導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)；③創(chuàng)傷性操作等導(dǎo)致的靜脈壁損傷。骨科大手術(shù)以老年患者居多，且多伴有高血壓、高血糖、心血管系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，加之受傷導(dǎo)致身體活動(dòng)減弱、手術(shù)傷導(dǎo)致血液回流受阻等原因，增加了下肢DVT發(fā)生率，因此做好骨科患者下肢DVT的預(yù)防極其重要。

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，影響極其惡劣，是臨床重點(diǎn)防控對(duì)象。研究人員發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的主要原因有三個(gè)，分別為靜脈血管壁損傷、血液粘稠度高、血流緩慢。因骨科手術(shù)患者普遍年齡較高，且合并癥多，再加上骨科疾病導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，下肢活動(dòng)量減少，因此血液循環(huán)較緩慢。基于此，術(shù)后務(wù)必要加強(qiáng)預(yù)防力度，通過(guò)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物預(yù)防等措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)病率，盡可能將該疾病對(duì)患者造成的損害減少到最小，以促進(jìn)骨科手術(shù)患者的良好康復(fù)。

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