骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及臨床護理

龔秋菊 楊菲

【摘 要】目的：探究骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及臨床護理效果。方法：選取我院2017年4月-2018年4月收納的140例骨科手術患者，行心理護理、體位護理、飲食護理、戒煙護理、出院指導和其他護理措施，觀察結果。結果：140例骨科手術患者術后有6例患者發生下肢深靜脈血栓，經對癥干預后均康復出院。隨訪12個月，全體患者均恢復良好，無截肢、肢體功能障礙或死亡病例。結論：下肢深靜脈血栓是骨科手術后常見并發癥，影響極其惡劣，術后務必要加強預防力度，通過心理護理、飲食指導、藥物預防等措施，降低下肢深靜脈血栓發病率，盡可能將該疾病對患者造成的損害減少到最小，以促進骨科手術患者的良好康復。

【關鍵詞】骨科大手術；深靜脈血栓形成；預防；護理

深靜脈血栓指的是深靜脈中血液的非正常凝結，導致靜脈管腔循環障礙，血流動力學異常，其發生可引發系列癥狀，甚至導致重要臟器栓塞，危險系數高，死亡風險大。本文以我院收納患者展開臨床實踐，分析總結骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理體會，詳情匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月-2018年4月收納的140例骨科手術患者，其中男90例，女50例；年齡35～65歲，平均年齡（50.32±5.63）歲。全體患者均于入院后，由專科醫師根據患者個人病情與個體差異，擇期手術，術前給予連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻。術后12個月隨訪，6例患者發生下肢深靜脈血栓，其中2例合并高血壓，2例合并糖尿病，2例肥胖。下肢靜脈血栓發生時間為術后7～12d，患病部位為左下肢的患者有4例，右下肢2例。臨床癥狀主要包括患側下肢腫脹，皮膚低熱，疼痛明顯，不同程度活動受限。

1.2 護理方法

1.2.1心理護理：患者情緒狀態在圍手術期間起到了至關重要的作用，其對患者術后康復情況具有深遠影響。不良心理的形成，會導致機體發生系列改變，進而導致病情加重，非常不利于治療、康復工作的順利進展。基于此，臨床護理人員應結合患者心理特點和心理需求，給予對應的心理輔導，幫助患者排解心理壓力，通過加強健康宣教等方式，減輕患者疾病不確定感，促使患者重振信心，以良好的身心狀態配合醫護人員的工作。

1.2.2體位護理：鼓勵并協助患者定時翻身，尤其是肥胖患者，務必要加強壓瘡的預防。翻身頻率以1次/1～2h最佳，翻身時注意避免患側受壓，并引導患者進行深呼吸訓練，教會患者正確的咳嗽、打噴嚏的方法，避免對機體造成較大波動。針對已發生下肢深靜脈血栓的患者，則應叮囑患者保持絕對的臥床休息，適度調高患肢，并進行對應的干預治療。

1.2.3飲食護理：對患者進行飲食指導，叮囑患者飲食宜清淡，控制鹽、脂肪的攝入，以改善血管壁通透性，緩解下肢水腫，降低血液粘稠度。同時，應多鼓勵患者食用新鮮蔬果，補充維生素，考慮到患者行動不便，因此醫護人員應提醒患者盡可能食用易消化的食物，以免導致消化不良或便秘。針對合并糖尿病的患者，則日常還需控制糖類的攝入，密切監測患者血糖水平，叮囑患者多飲水，確保飲水量>2500ml。

1.2.4戒煙護理：針對有吸煙史的患者，護理人員應普及吸煙對身體健康和血液粘稠度的不良影響，鼓勵患者自覺戒煙。

1.2.5出院指導：出院前應對患者進行出院指導，包括出院后日常生活中的相關注意事項，提醒患者禁止長時間坐臥，間隔4h務必要起身活動，并自行按摩下肢，以促進血液循環。日常應避免食用生冷、辛辣刺激性氣味的食物，培養良好的習慣，察覺異常后務必要回醫院復診。

1.2.6其他護理措施：①術后回病房應將患者雙下肢抬高30°，麻醉清醒前定時對下肢進行按摩，以改善下肢血液循環。②麻醉作用消失后，應注意監測患者生命體征有無異常，確保患者病情穩定后應督促患者進行下肢早期主動、被動屈伸運動。③患者臥床時間越長，下肢深靜脈血栓發生風險就越高，護理人員應叮囑患者盡早下床活動，逐步增強肢體關節及下肢肌肉的鍛煉。

2 結果

本組140例骨科手術患者術后有6例患者發生下肢深靜脈血栓，經對癥干預后均康復出院。隨訪12個月，全體患者均恢復良好，無截肢、肢體功能障礙或死亡病例。

3 討論

下肢DVT是血液在下肢深靜脈內不正常的凝結造成靜脈回流障礙，目前較為公認的致病原因包括三個方面：①靜脈血流滯緩，導致血小板沉積黏附在血管內膜上，同時血流緩慢可以激活凝血酶和凝血因子，當凝血酶或凝血因子達到凝血濃度上限時，導致血栓形成；②休克、脫水、手術、心血管疾病等導致的血液高凝狀態；③創傷性操作等導致的靜脈壁損傷。骨科大手術以老年患者居多，且多伴有高血壓、高血糖、心血管系統疾病，導致患者血液處于高凝狀態，加之受傷導致身體活動減弱、手術傷導致血液回流受阻等原因，增加了下肢DVT發生率，因此做好骨科患者下肢DVT的預防極其重要。

下肢深靜脈血栓是骨科手術后常見并發癥，影響極其惡劣，是臨床重點防控對象。研究人員發現，導致下肢靜脈血栓發生的主要原因有三個，分別為靜脈血管壁損傷、血液粘稠度高、血流緩慢。因骨科手術患者普遍年齡較高，且合并癥多，再加上骨科疾病導致患者機體免疫力下降，下肢活動量減少，因此血液循環較緩慢。基于此，術后務必要加強預防力度，通過心理護理、飲食指導、藥物預防等措施，降低下肢深靜脈血栓發病率，盡可能將該疾病對患者造成的損害減少到最小，以促進骨科手術患者的良好康復。

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