個體化護理干預對腫瘤患者放療后睡眠障礙的 改善效果分析

馬冰雪 李淑華

摘要 ?目的：探討實施個體化護理干預對腫瘤患者放療后睡眠障礙的影響。方法：選取2017年1月至2018年5月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的腫瘤放療患者60例，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組采用個體化護理干預，分析2種護理方法對患者的影響。結果：觀察組護理后睡眠質量評分、生命質量評分明顯優于對照組（ P <0.05）。結論：腫瘤患者實施個體化護理干預可改善患者放療后睡眠障礙及生命質量。

關鍵詞 ?腫瘤;個體化護理干預;放療;睡眠障礙

中圖分類號：R73 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.046

Effect of Individualized Nursing Intervention on the Improvement of Sleep ?Disorders in Patients with Cancer After Radiotherapy

Ma Bingxue，Li Shuhua

（The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu，233004）

Abstract Objective： To explore the effect of individualized nursing intervention on the sleep disorder after radiotherapy in patients with cancer. Methods： A total of sixty patients with tumor radiotherapy（implemented between January 2017 and May 2018）were divided into routine group（ n =30，routine care）and individualized group（ n =30，individuals）according to the random number table 3 method.The nursing intervention）analyzes the impact of the two nursing methods on the patient. Results： The post-treatment sleep quality score and quality of life score were significantly better in the individualized group than in the conventional group（ P <0.05）. Conclusion： Individualized nursing intervention in patients with cancer can improve sleep disorders and quality of life after radiotherapy.

Key Words ?Tumor;Individualized nursing intervention;Radiotherapy;Sleep disorder

腫瘤是目前威脅人類健康和生命的常見疾病，及早治療是改善患者預后的關鍵。放療是臨床治療腫瘤的重要方式，放療對多種腫瘤疾病可達到良好的治療效果，但放療過程中不良反應較多，常引起患者出現身心創傷。當前臨床報道顯示腫瘤患者放療過程中極易出現睡眠障礙，但睡眠障礙的出現將會影響患者的疾病恢復狀況及生命質量，如何改善腫瘤放療和治療后患者睡眠障礙狀況，是臨床護理中亟待解決的問題。本研究在腫瘤放療患者中運用個體化護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年5月我院收治的腫瘤放療患者60例，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男18例，女12例;年齡28～73歲，平均年齡（50.9±10.3）歲;腫瘤類型：鼻咽癌5例，食管癌9例，腦癌4例，淋巴癌2例，肺癌10例;病程3個月至2年，平均病程（1.2±0.6）年;觀察組中男19例，女11例;年齡30～73歲，平均年齡（50.8±11.1）歲;腫瘤類型：鼻咽癌6例，食管癌8例，腦癌3例，淋巴癌2例，肺癌11例;病程3個月至2年，平均病程（1.1±0.6）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）腫瘤患者;2）放療患者;3）存在不同程度睡眠障礙患者。

1.3 排除標準 1）采取其他方式治療患者;2）原發性睡眠障礙患者;3）妊娠、哺乳患者;4）溝通、交流、精神障礙患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組患者實施常規護理 對患者進行常規放療知識、注意事項介紹，并按醫囑對患者進行用藥監護、為患者創建整潔、無菌病房，治療期間監護患者不良反應，患者出現不適時及時通知主治醫生。

1.4.2 觀察組患者在常規護理的基礎上運用個體化護理干預 1）個體化知識宣教：護理人員對患者進行知識宣教前，需收集患者一般資料，了解患者學歷、社會背景、認知水平、理解水平、個體需求等狀況，隨后根據患者實際狀況實施個體化宣教，在宣教過程中根據患者需求狀況耐心向患者介紹腫瘤治療的相關知識，并告知患者睡眠障礙的危害，飲食、運動、心理等因素對睡眠的影響;2）個體化心理疏導：在與患者溝通過程中了解患者心理狀況，并對患者進行整體心理評估，并針對患者實施悲觀、抑郁、焦慮等心理實施個體化心理疏導，對悲觀抑郁患者可向患者介紹放療效果良好病例，并為患者尋求家庭支持，領導家屬鼓勵患者，提升患者生存信心，對情緒焦慮患者，可患者介紹放療并發癥可通過預防降低發生風險，指導患者積極配合治療，保持舒暢心態;3）個體化飲食干預：了解患者個體化飲食習慣及飲食愛好，并結合患者實際體質為患者制定個性化飲食方案，方案中以高蛋白、高熱量食物為主，保持飲食清、易消化，禁辛辣刺激性食物，合理搭配膳食，保持營養均衡，指導患者多飲水，對存在胃腸道不適患者，可實施少食多餐原則，但需禁止在睡前暴飲暴食;4）個體化運動干預：根據患者實際身體狀態可給予患者個體化運動指導，可在白天進行適量活動，如慢跑、快走等，避免運動過度，睡前禁止劇烈運動;5）個體化睡前干預：在患者睡前為患者調節合適溫度及濕度，并減少護理操作，巡房時減少噪聲，調暗燈光，減少不良刺激因素;對于存在胃腸道不適患者，可在睡前采取適量改善胃腸功能藥物治療;對于存在癌痛患者，可根據患者實際疼痛強度及性質，指導患者采取注意力轉移、深呼吸、全身放松緩解疼痛，必要時按醫囑采取個體化用藥輔助鎮痛;個體化指導患者采取溫水泡腳、肌肉松弛方法助眠，可根據患者實際需求狀況采取循環播放舒緩音樂助眠。均實施2周干預。

1.5 觀察指標 分析2種護理方法對患者睡眠質量及生命質量的影響。睡眠質量用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價[1]，生命質量用癌癥患者生命質量測定量表EORTCQLQ-C30評價，總分100分，評分高低與睡眠質量高低負相關，與生命質量高低正相關。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計數資料用均數±標準差（? ±s ）表示，采用 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者干預前睡眠質量評分和生命質量評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;護理干預后2組患者睡眠質量評分和生命質量評分都有改變，觀察組睡眠質量評分明顯低于對照組，生命質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

3 討論

睡眠障礙是腫瘤放療患者較為常見的表現，患者睡眠障礙出現的原因主要有以下幾點：1）放療過程將引起患者神經系統損傷，引發多系統功能損傷，易引起多種不良反應出現，加重患者生理痛苦，從而影響睡眠;2）腫瘤引起的癌痛導致睡眠障礙;3）患者擔憂治療效果及預后，在負面情緒影響下導致神經興奮，影響睡眠[2-3]。但睡眠是促進機體體力恢復的重要途徑，且睡眠質量將直接影響患者情感、生活，嚴重時將影響患者化療效果[4-5]。個體化護理是以患者個體需求為基礎實施的針對性護理模式[6]。本研究對觀察組患者從睡眠障礙認知、心理、飲食、運動、睡前狀態等方面進行了個體化干預，結果顯示觀察組護理后睡眠質量評分明顯低于對照組，生命質量評分明顯高于對照組，分析原因是，實施個體化干預過程可有效改善患者認知，針對性改善患者心理狀態，減少睡眠影響因素;且實施個體化飲食及運動指導可改善機體營養狀態及免疫功能，進一步減輕化療后不適癥狀，改善機體狀態;此外，實施個體化睡前干預可促進患者身體放松，并可通過用藥輔助治療改善身體不適，減輕不良癥狀睡眠的影響，從而改善患者睡眠狀態，提升患者生命質量。

綜上所述，腫瘤患者實施個體化護理干預可改善患者放療后睡眠障礙及生命質量，值得運用。

參考文獻

[1] 韓麗霞.個體化護理干預對腫瘤患者放療后睡眠障礙的改善作用探討[J].基層醫學論壇，2016，20（23）：3296-3297.

[2]穆培霞，張桂凌.個體化護理干預改善惡性腫瘤行放療患者睡眠障礙的效果分析[J].中國實用醫刊，2016，43（4）：117-119.

[3]王韻筠.護理干預對腫瘤患者放療后睡眠障礙的改善效果觀察[J].當代護士（中旬刊），2017，24（7）：89-90.

[4]張文芝.綜合護理干預對腫瘤患者放療后睡眠障礙的改善效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1529-1529，1530.

[5]于曉霞.護理干預對腫瘤患者放療后睡眠障礙的改善效果[J].中外醫學研究，2017，15（10）：78-79.

[6]呂曉敏.個體化護理干預對改善惡性腫瘤行放療患者睡眠障礙的影響[J].臨床研究，2017，25（3）：186-187.