婦科手術(shù)后

文/龔曉明（醫(yī)學(xué)博士 沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人）

1.術(shù)后可能有什么不適

手術(shù)以后，短期內(nèi)是一個(gè)比較難受的階段，手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷口以及盆腔內(nèi)的疼痛，疼痛的程度因人而異，性質(zhì)也是因手術(shù)的方式不同而有所不同。

腹腔鏡手術(shù)一般傷口不大，術(shù)后傷口疼痛較輕，子宮或者卵巢上動(dòng)了手術(shù)以后，在盆腔的腹膜上仍然會(huì)有創(chuàng)面，所以術(shù)后肚子里面仍然會(huì)有點(diǎn)疼痛，一般休息后會(huì)緩解。

腹腔鏡手術(shù)會(huì)因腹部氣體導(dǎo)致腹膜刺激痛。由于在手術(shù)中會(huì)向腹腔內(nèi)充二氧化碳?xì)怏w，雖然手術(shù)結(jié)束后會(huì)把氣體放出，但是術(shù)中吸收及術(shù)后殘留的二氧化碳會(huì)在術(shù)后刺激腹膜及膈肌，表現(xiàn)為腹痛和肩膀等部位的疼痛。術(shù)后如果覺(jué)得疼痛，是可以服用止痛藥的，疼痛持續(xù)的時(shí)間也因人而異，越是微創(chuàng)的手術(shù)疼痛就越輕。

術(shù)后另外一個(gè)比較多見(jiàn)的情況是麻醉藥導(dǎo)致的惡心、嘔吐，程度也是因人而異，一般會(huì)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)隨著麻醉藥的代謝得到快速緩解。術(shù)后若是反應(yīng)重，醫(yī)生也可以給予一些鎮(zhèn)吐藥緩解癥狀。

2.尿管需要保留多久

一般情況下，尿管需要保留到術(shù)后第二天早晨，若是陰道內(nèi)有填塞的紗布，就需要保留到陰道內(nèi)紗布取出后。若是開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后硬膜外管內(nèi)用了止痛藥，一般需要保留尿管24小時(shí)。

3.術(shù)后引流管要保留多久

手術(shù)后放引流管通常是為了把肚子里面殘留的血引出來(lái)，不積在體內(nèi)導(dǎo)致發(fā)熱，一般情況下，引流量少了，體溫正常了，就可以拔出引流管了，通常引流管是用一根線固定的，拔的時(shí)候稍微有點(diǎn)不適。如果是陰道引流管，醫(yī)生需要用力拉一下。拔管以后，若是拔管的創(chuàng)面有滲血，一般加壓包一下就好，有個(gè)別情況，如滲血、滲液較多，也可能需要局部縫合。若是體內(nèi)有吻合口，那么一般需要在吻合口通暢了以后拔除引流管。

4.術(shù)后排氣

開(kāi)腹手術(shù)通常是在術(shù)后2～3天內(nèi)排氣，腹腔鏡手術(shù)快些，一般術(shù)后1～2天就可以排氣。

5.術(shù)后飲食上有什么需要注意的

若是沒(méi)有特殊情況，不必等排氣以后再進(jìn)食。我們的理念是希望患者可以盡早恢復(fù)正常的飲食。腹腔鏡手術(shù)，我們通常是在術(shù)后6個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)食半流食，術(shù)后第二天半流食逐漸到普通飲食，進(jìn)食情況根據(jù)自身的身體反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。開(kāi)腹手術(shù)恢復(fù)略慢些，術(shù)后當(dāng)天不能進(jìn)食，術(shù)后第二天進(jìn)流食，再逐漸過(guò)渡到半流食和普通飲食。

6.發(fā)熱正常嗎

術(shù)后一周內(nèi)有低熱是正常現(xiàn)象，一般下午和晚上容易出現(xiàn)，一般腋下溫度不會(huì)超過(guò)38.5℃，通常和盆腔內(nèi)的血塊吸收有關(guān)。

7.需要住院多久

通常情況下，微創(chuàng)手術(shù)一般只需要住院1天，有些宮腔鏡手術(shù)可以在術(shù)后當(dāng)天出院，腹腔鏡手術(shù)通常是在術(shù)后第二天一早出院。開(kāi)腹手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)需要住院的時(shí)間長(zhǎng)些，一般是3～7天，稍微恢復(fù)得好些就可以出院。

8.活動(dòng)有什么需要注意的

微創(chuàng)術(shù)后當(dāng)天，若是情況允許，麻醉反應(yīng)過(guò)了以后就可以下地，若是不能下地，為減少靜脈血栓的形成，在床上進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的伸腿活動(dòng)也是有幫助的。

一般微創(chuàng)手術(shù)以后，第二天下地就沒(méi)有障礙了，開(kāi)腹手術(shù)者若是傷口疼痛影響下地，建議在床上盡可能進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如果有可能要鼓勵(lì)下地活動(dòng)，有利于恢復(fù)。第一次下地的時(shí)候建議有人協(xié)助。出院回家以后，不必每天臥床休息，活動(dòng)量以自己覺(jué)得不累為宜。

9.傷口會(huì)有什么反應(yīng)

傷口的疼痛，通常會(huì)隨著時(shí)間越來(lái)越輕，如果需要，也可以服用口服止痛藥緩解疼痛，不必強(qiáng)忍。我們目前通常是在傷口上敷一層膠，術(shù)后第二天就可以把傷口的敷料撕掉，可以淋浴。如果需要拆線，腹腔鏡的傷口一般在術(shù)后2～3天就可以拆線，開(kāi)腹手術(shù)在術(shù)后第6～7天可以拆線，拆線以后一周揭去傷口敷料，一周后可以沾水洗澡。術(shù)后兩周，傷口可能會(huì)有些瘙癢，是正常的反應(yīng)。如果遇到傷口化膿或者有較多滲液的情況，需要到醫(yī)院就診。

10.陰道為什么會(huì)出血

無(wú)論是宮腔鏡手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后都有可能發(fā)生陰道出血，很多情況下是和陰道內(nèi)的操作有關(guān)，如放置舉宮器，這樣的出血量不會(huì)太多，通常不會(huì)持續(xù)超過(guò)兩周，若是達(dá)到月經(jīng)量的出血，先排除是月經(jīng)，若非月經(jīng)的問(wèn)題，需要到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

11.月經(jīng)什么時(shí)候會(huì)來(lái)

通常情況下，手術(shù)不影響月經(jīng)，除非卵巢的手術(shù)，若是手術(shù)過(guò)程中同時(shí)剔除了黃體，有可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)的提前，個(gè)別人月經(jīng)紊亂和手術(shù)的應(yīng)激有關(guān)，不必著急做處理，觀察一段時(shí)間再說(shuō)。很多盆腔手術(shù)的患者術(shù)后第一次月經(jīng)的時(shí)候反應(yīng)會(huì)比較重，這和盆腔局部創(chuàng)面的充血炎癥有關(guān)，通常不需要進(jìn)行特殊處理，若是反應(yīng)較重，也可以服用止痛藥。

12.多久可以上班

這個(gè)要因人而異，不少經(jīng)歷腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后一周就恢復(fù)正常工作，但是一定要量力而行，若無(wú)不適，不勞累，早點(diǎn)上班也可以，一般手術(shù)以后醫(yī)生會(huì)開(kāi)具一個(gè)月的病假，子宮切除是6周的病假，若是有需要，可以來(lái)門(mén)診復(fù)查的時(shí)候延長(zhǎng)假期。

13.多久可以有性生活

子宮切除術(shù)后要禁止性生活3個(gè)月；其他非子宮的手術(shù)，一般在術(shù)后第二個(gè)月就可以恢復(fù)性生活；有些卵巢囊腫或者宮腔鏡手術(shù)者，若是有爭(zhēng)取妊娠的計(jì)劃，下次月經(jīng)結(jié)束以后就可以恢復(fù)性生活。

14.什么時(shí)候可以知道病理結(jié)果

一般情況下，手術(shù)以后的病理是在一周以后出結(jié)果；個(gè)別情況下，疑難的病例需要進(jìn)一步做免疫組化，可能需要的時(shí)間長(zhǎng)些。

手術(shù)過(guò)程中若是送了冰凍病理，術(shù)后一周左右還會(huì)再次送一個(gè)正式的石蠟切片病理報(bào)告，大部分情況下，兩者是相符的，但是也有5%不相符的情況。病理結(jié)果若是有異常的情況，醫(yī)生會(huì)電話聯(lián)系患者。

15.多久回來(lái)復(fù)查

若是需要在短期內(nèi)隨診的，如宮外孕手術(shù)以后，需要每周回來(lái)復(fù)查。一般的手術(shù)是在術(shù)后一個(gè)月復(fù)查。若是切除子宮的手術(shù)，要在術(shù)后6周復(fù)查。

復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)生通常需要了解一般情況，檢查傷口和腹部的情況，必要時(shí)也可能再進(jìn)行超聲或者血的化驗(yàn)，超聲檢查通常是在術(shù)后3個(gè)月左右進(jìn)行。