關(guān)注孩子墜床后的48小時(shí)

文/郭元星（福建省龍海市港尾衛(wèi)生院住院 醫(yī)師 醫(yī)來(lái)er趣作者）

每個(gè)孩子生來(lái)便是父母的天使，從降臨這個(gè)世界的那一刻起，他們便被愛(ài)的海洋包圍。成長(zhǎng)是美好的，而危機(jī)同樣無(wú)處不在。

凌晨，急診室沖進(jìn)一名抱著1歲左右孩子的年輕媽媽。

“醫(yī)生！快看看我的孩子！”

看到孩子面色蒼白，我立即檢查孩子的生命體征。全身冰冷！瞳孔散大！呼吸心跳停止！心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)……

看到這樣的陣勢(shì)，年輕的媽媽早已沒(méi)了主意，只是嘴里一直念著“會(huì)沒(méi)事的，會(huì)沒(méi)事的”。

搶救進(jìn)行了半個(gè)小時(shí)，終究，我還是打出了那張筆直的心電圖，一個(gè)還來(lái)不及體會(huì)這個(gè)美好世界的幼小生命走到了終點(diǎn)。

事情起因：

孩子在兩天前從床上滾下，起初大哭，后來(lái)在家人的哄抱后又安靜地睡著了。當(dāng)時(shí)孩子的頭上有點(diǎn)紅腫，家長(zhǎng)沒(méi)在意。昨天傍晚孩子開(kāi)始出現(xiàn)哭鬧的現(xiàn)象，其間嘔吐過(guò)幾次，媽媽給孩子量了體溫，看沒(méi)發(fā)燒，決定再觀察。后來(lái)，孩子很早就睡著了。凌晨，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子全身冰涼，無(wú)論怎么叫也沒(méi)有反應(yīng)，這才匆匆跑到醫(yī)院。

我推測(cè)，孩子的死因應(yīng)該和兩天前的墜床有關(guān)，極有可能是：顱內(nèi)出血！

教訓(xùn)是慘痛的，相似的悲劇依然在發(fā)生。而我所能做的，唯有盡自己的力量讓更多的人重新認(rèn)識(shí)墜床，以期提高為人父母者對(duì)孩子“頭部傷害”的重視。

1 除了生死都是小事，“墜床”要警惕頭部傷害

在早期生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律上，嬰幼兒表現(xiàn)為頭大、身體小、四肢短，即頭占比重大。因此，一旦發(fā)生墜床，比起其他有衣物包裹的部位，頭部最容易受傷。

盡管大部分的頭部外傷不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但孩子有30%的意外死亡是來(lái)自頭外傷。

頭部傷害嚴(yán)重者可能導(dǎo)致如下后果：前囟門(mén)膨出、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦震蕩、其他腦損傷。

2 事后諸葛亮，冷靜評(píng)估墜床的傷害程度很重要

當(dāng)發(fā)生墜床，作為父母第一時(shí)間往往會(huì)表現(xiàn)為焦慮、慌張、大腦瞬間空白等。雖是人之常情，卻是于事無(wú)補(bǔ)。如果不幸發(fā)生了，千萬(wàn)別急著把孩子抱起來(lái)（面部朝下要立即幫孩子翻身）！請(qǐng)用最短的時(shí)間讓自己冷靜下來(lái)，冷靜評(píng)估墜床造成的傷害程度。

⑴觀察孩子墜床后著地的姿勢(shì)

☆后腦著地，危險(xiǎn)性最大，要警惕腦震蕩、顱內(nèi)出血。

☆面部朝下著地，危險(xiǎn)性較小，一般表現(xiàn)為局部淤腫、擦傷、鼻出血。

☆四肢呈反常姿勢(shì)，可能發(fā)生肢體骨折。

⑵觀察孩子墜床后的生命體征

孩子墜床后的第一反應(yīng)，一般表現(xiàn)為大哭，這是墜床后正常的疼痛應(yīng)激反應(yīng)。但是，如果是以下?tīng)顟B(tài)，要高度懷疑腦部受傷，立即就醫(yī)：不哭不鬧，哭鬧不止，昏迷，意識(shí)不清，嗜睡，面色發(fā)白發(fā)青，呼吸減弱，加粗或無(wú)呼吸，手腳發(fā)冷，雙眼上吊，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，抽搐等反常狀態(tài)。

⑶觀察孩子墜床后的現(xiàn)場(chǎng)情況

☆孩子墜床的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷害程度的評(píng)定起到重要的參考作用。

☆如果地上有血性液體，別急著把孩子抱起來(lái)，先尋找血跡的源頭：來(lái)源于額頭、牙齒、軀體皮膚，可先考慮局部挫傷引起；從耳鼻流出，要懷疑顱底骨折可能（面部朝下的鼻出血考慮鼻損傷）；如果地上或孩子嘴角、衣物上有嘔吐物，腦部受傷可能性大；如果現(xiàn)場(chǎng)有孩子的尿液或者大便，要警惕脊髓損傷（撥打“120”，禁止自行抱起孩子）。

做完以上三點(diǎn)，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，請(qǐng)?jiān)偕晕⒖酥啤?/p>

⑷觀察孩子的四肢活動(dòng)情況

如果出現(xiàn)肢體活動(dòng)減弱或不動(dòng)，可輕輕觸碰該側(cè)肢體，如表現(xiàn)抗拒、疼痛反應(yīng)（哭），考慮骨折；若肢體活動(dòng)減弱或不動(dòng)，觸碰無(wú)反應(yīng)，單側(cè)表現(xiàn)異常考慮腦損傷；雙側(cè)表現(xiàn)異常考慮脊髓損傷。

孩子墜床后，在觀察了上述內(nèi)容后，如果有涉及骨折、脊髓損傷的表現(xiàn)要撥打“120”，由醫(yī)務(wù)人員處理。

反之，您可以自行抱起孩子了：一只手托在孩子的頸后，一只手放在臀下，將孩子平放到床上，注意保護(hù)孩子的頸椎和頭部。

墜床致局部淤青、紅腫、出血處理指南：局部淤青、紅腫→冷毛巾冷敷→熱毛

巾熱敷（72小時(shí)后）禁揉淤青、紅腫部位出血不止→用干凈毛巾按壓→就醫(yī)擦傷出血→碘伏消毒

3 救命48小時(shí)，度過(guò)墜床危險(xiǎn)期才是關(guān)鍵

墜床在一開(kāi)始可能發(fā)現(xiàn)不了什么問(wèn)題，而短時(shí)間內(nèi)可能也沒(méi)什么事，但這并不意味著已經(jīng)萬(wàn)事大吉。

墜床引起的頭部外傷較為復(fù)雜，其癥狀可能即時(shí)出現(xiàn)，也可能晚數(shù)小時(shí)或數(shù)天才出現(xiàn)。頭外傷時(shí)顱骨可能是正常的，但顱內(nèi)已經(jīng)出血，也可能有顱骨凹陷。嚴(yán)重的外傷可能還有脊柱損傷。

墜床后的48小時(shí)，仍要密切觀察孩子的精神、行為、生命體征，只有度過(guò)這段危險(xiǎn)期才能真正放心。

體征：有無(wú)發(fā)熱、面色發(fā)白、表情淡漠、表情痛苦、哭聲無(wú)力、四肢冰冷、身體綿軟。

神經(jīng)系統(tǒng)：是否對(duì)媽媽的聲音反應(yīng)不明顯、昏迷、嗜睡、昏睡、喚醒困難、異常煩躁、意識(shí)不清醒、長(zhǎng)時(shí)間哭鬧、尖叫、嘔吐、異常動(dòng)作、抽搐（牙關(guān)緊閉、雙眼上吊、四肢肌肉緊張）。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：對(duì)應(yīng)年齡的孩子是否存在坐、爬、走時(shí)平衡失調(diào)，是否頭痛或頸部僵直、是否出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體活動(dòng)減弱、抬頭困難。

呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、呼吸減弱、呼吸停止（立即心肺復(fù)蘇）。

五官：是否有血性或淡黃色的液體從耳鼻流出。

其他：墜床后出現(xiàn)大小便未解（本點(diǎn)結(jié)合肢體活動(dòng)減弱或不動(dòng)才有意義，與前文傷害評(píng)估中觀察現(xiàn)場(chǎng)可能出現(xiàn)的尿液不沖突）。

墜床后的48小時(shí)是孩子的危險(xiǎn)期，請(qǐng)注意關(guān)注以上幾點(diǎn)，只要出現(xiàn)其中一項(xiàng)，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就診，并告訴醫(yī)生相關(guān)墜床病史。

4 防患未然，要想不發(fā)生墜床，應(yīng)該這么做

關(guān)于墜床，這是孩子從開(kāi)始會(huì)翻身的那天起便隨之而來(lái)的一個(gè)隱患。墜床的發(fā)生，從根本上來(lái)講是因?yàn)榭醋o(hù)或預(yù)防措施不當(dāng)引起的。

孩子會(huì)翻身后，一定要讓孩子睡在有護(hù)欄的床上，床欄間距應(yīng)小于6厘米，護(hù)欄插銷(xiāo)要安裝在孩子夠不著的地方，必要時(shí)用膠帶進(jìn)一步固定。

在床邊的地面上鋪些具有緩沖作用的物品，如海綿墊、厚毛毯等，即便孩子掉下來(lái)也不至于發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。

孩子的活動(dòng)空間不能放置任何尖銳、危險(xiǎn)的物品，尤其是床邊和床上，以防孩子跌倒碰傷、磕傷。

只要防護(hù)得當(dāng)，墜床的意外便不會(huì)發(fā)生。

彼時(shí)，當(dāng)看到孩子轉(zhuǎn)身時(shí)的笑臉，便是爸爸媽媽眼中最美的笑容。