寶寶發(fā)熱好幾天，注意排查中耳炎

文/黃劍峰（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科 副主任醫(yī)師）

兒科無小病。醫(yī)生們司空見慣的發(fā)熱，也最能考驗(yàn)家長心理承受能力。一天、兩天、三天……焦慮與日俱增；社區(qū)門診、專科門診、專家門診……迷茫絲毫未減。

發(fā)熱是兒科常見癥狀，多數(shù)可從伴隨癥狀找到線索查明發(fā)熱原因，診斷疾病。但是，若沒有明顯的伴隨癥狀，孩子還一個(gè)勁兒地發(fā)熱，要注意排查一些隱匿的、易被忽略的，但會引起孩子發(fā)熱的病因。比如，急性中耳炎。

中耳炎并不少見

中耳炎在兒童中的發(fā)病率達(dá)4%，發(fā)病高峰年齡段是1～2歲，這個(gè)年齡段的孩子恰恰還不會描述耳痛，容易造成漏診。往往等到孩子耳道流膿了，家長才意識到是耳朵出了問題。急性中耳炎與上呼吸道感染有密切的關(guān)系。上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率達(dá)10%。急性中耳炎如不進(jìn)行規(guī)范化處理，輕者可導(dǎo)致患兒聽力下降，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，包括耳后和耳下膿腫，腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，甚至危及生命。

如何發(fā)現(xiàn)急性中耳炎

急性中耳炎可以由細(xì)菌（如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）、病毒、肺炎支原體等引發(fā)。年長兒可以訴說有持續(xù)性耳痛；嬰幼兒可表現(xiàn)為易煩躁，有時(shí)表現(xiàn)為捂耳朵和拽耳朵，甚至影響睡眠，還可伴有高熱、惡心、嘔吐等全身癥狀，上述癥狀可在耳道流膿后緩解。部分患兒早期聽力下降。如果懷疑寶寶患有中耳炎需及時(shí)到耳鼻喉科就診，請醫(yī)生為患兒檢查，及時(shí)診斷并治療，改善患兒的預(yù)后。

如何治療急性中耳炎

兒童急性中耳炎懷疑為細(xì)菌感染引起的，特別是對于重癥（耳流膿或伴高熱≥39℃）以及年幼患兒，應(yīng)及時(shí)采用抗菌藥物治療。抗菌藥物可以選擇阿莫西林、阿奇霉素或頭孢霉素。使用療程：對于＜2歲和臨床癥狀嚴(yán)重的患兒，口服抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程為10天；對于有輕度或中度臨床癥狀的2～6歲患兒，口服抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程為7天；對于有輕度或中度臨床癥狀的＞6歲患兒，口服標(biāo)準(zhǔn)療程為5～7天。另外還可以抗菌藥物滴耳和鼻腔局部用藥緩解咽鼓管咽口炎性黏膜腫脹，降低中耳腔負(fù)壓，減少滲出，緩減疼痛。

家長注意事項(xiàng)

一旦發(fā)現(xiàn)孩子患有急性中耳炎，就要及時(shí)治療，只要治療及時(shí)且得當(dāng)，患兒的預(yù)后通常較好。一般來說，早期中耳炎不會造成鼓膜穿孔，治療也比較容易，恢復(fù)自然較好；如延誤治療，病情發(fā)展則會變成化膿性中耳炎，容易造成鼓膜穿孔等嚴(yán)重后果。