多久終止妊娠能將傷害降到最小

文/龐震苗（廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科）

門診來了位姑娘，說是要打胎，孩子不想要了，男朋友陪著來的，問了末次月經，發現已經孕11周了，是第一次懷孕。我和她講了大月份人工流產的危害性，比如，子宮穿孔、術后宮腔粘連、今后可能會不孕……但他們都堅持說不要，于是我問他們為什么不早點來做手術，胎兒越小，手術對孕婦的傷害越小，他們說因為不懂、不知道，要是知道的話早就來了。看來有必要推廣這方面的知識。

胎兒在子宮著床后，慢慢生長，與母親有著千絲萬縷的關系，孕三個月時胎盤就形成了，換而言之，三個月以前，還沒有胎盤，胚胎與子宮的關系還不是太密切，因而前三個月也是臨床上自然流產的高發時期。明白了這個道理，女同胞們就應該可以理解，為什么懷孕后想做人工流產手術越早做越好了。試想一下將一棵扎根很深的大樹清理掉容易，還是將一棵剛生根發芽不久的小豆芽清理掉容易？答案自然是后者。

大道理明白以后，我們說一下細節。臨床上，孕10周是一個臨界點，孕10周以前，胎兒比較小，與母體的結合程度并不十分密切，做手術時可以用吸宮術就完成了，但是孕10周以后，胚胎已經有骨骼形成了，且與母體結合得也更緊密了，這時用吸宮術很難完全清理干凈，就需要用到鉗刮術了。也就是說，前者在宮腔內使用吸頭，但后者可能要使用卵圓鉗把胚胎鉗碎后，才能吸出。通過操作過程的對比，大家可想而知，后者對母體和子宮的損傷比較大。不到萬不得已，醫生都強烈建議大家，人工流產手術的決定一定是宜早不宜遲的！

到孕14周則又是一個臨界點，且不說胎兒進一步增大，終止妊娠對孕婦的傷害更大，事實上，為了避免因性別選擇而導致的非醫學原因的人工流產手術的發生，國家對于14周以上的人工流產手術是有專門的手術管理法規的。簡單點說，就是要到街道或單位的衛生行政部門開具符合法定條件妊娠14周以上終止妊娠手術的證明，這里的法定條件是指孕婦有病、胎兒有問題或夫妻已離婚，滿足這些條件，才能終止妊娠；但如果不符合以上條件那就是不符合法定條件的終止妊娠。

這時大家可能就會明白為什么要對孕周這個數據敏感了。所以停經后要盡早確定自己是否已經懷孕。那么，怎么知道自己是否懷孕了呢？首先，一定要記錄自己每月的月經來潮時間，手機記錄非常方便，打開手機日歷，標記一下就可以了。當感覺月經很久沒來的時候，打開手機日歷看一看，如果發現月經已經過期，就趕緊在藥店買一個驗孕棒，用第二天早上起床的第一泡尿又叫晨尿驗孕。如果發現驗孕棒是兩條線時陽性，就代表你已經懷孕了！

發現驗孕棒是陽性結果時，建議再到醫院去做一次檢查，確定結果是否可靠。醫生通常會根據情況開具可以確診的檢查，比如，說孕36天以內，B超下還看不到胚胎，這時候醫生會開具血HCG檢查，孕37天以上則需要做盆腔B超確定是否為宮內妊娠。懷孕了，不代表都是懷在子宮里，還有可能是宮外孕，所以檢查項目該做哪些，自己不要想當然，聽醫生的就可以了。

如果檢查結果出來，確定是宮內早孕的話，就要想好手術后面的事情。孕49天以內可以不做手術，選擇藥物流產。藥物流產有兩個隱患：第一，有流不干凈需要再次清宮的風險；第二，術后出血的時間比較長，有的長達20天甚至更長。但是藥物流產的優點在于，沒有宮腔內的器械操作，對子宮的損傷比較小。如果孕周大于7周，那只能做人工流產，人工流產與藥物流產相比較，優勢在于術后出血的時間短，如果清干凈的情況下兩三天就沒什么出血了。

那么，以上說的這些時間是怎么計算的呢？妊娠的時間我們都是統一按末次月經來潮的時間來算的，有些人想當然地按同房的時間或月經結束的時間來算，是不對的。也就是說，對于月經基本規律的女性，計算孕周是按末次月經來的那天開始計算，如果你上次是3月1日來的月經，那到4月6號時，已經是孕37天。當然，臨床上還有一些月經不規律的女孩，用末次月經計算孕周就不一定準確了，需要結合血HCG和B超聯合確定。

關于懷孕多久打胎能將傷害降到最小的問題我們今天就聊到這里。最后想給女孩一句忠告：人工流產手術的危害不小，如果還沒有決定要與對方結婚或者是生孩子，要嚴格避孕。男同胞為了自己的愛人也要學會主動使用避孕套！