圍絕經期及絕經期激素補充那些事

文/王莉莉（吉林省長春市綠第二醫院婦科 主治醫師）

圍絕經期是婦女從成年期進入老年期必須經過的階段，一般發生于45～55歲，是婦女一生中的一個非常重要的階段，如何保證這一時期的身心健康，提高生活質量，受到越來越多的關注。

哪些情況標志著圍絕經期的到來

1.月經模式異常：因卵巢功能的衰退表現為月經周期不規則、經期延長、經量增多或減少。月經不規則是圍絕經期過渡期的唯一標志。

2.血管舒縮功能失調：主要表現為潮熱和出汗。50% 的婦女在卵巢功能開始衰退時出現陣發性潮熱、出汗和心率加快癥狀，絕經期癥狀加重，發作頻率增加，癥狀常持續1～2年，25% 的婦女癥狀持續 4～5 年或更長。

3.泌尿生殖道萎縮性變化：陰道上皮及尿道上皮萎縮所引起的陰道干澀、瘙癢、性交痛以及尿頻、尿急、尿失禁、反復泌尿系統感染等。

4.精神神經癥狀：注意力不集中、情緒波動大、疲乏無力、煩躁、失眠、抑郁、眩暈。

5.長期雌激素缺乏相關疾病：骨質疏松、心血管疾病、阿爾茲海默病等。

女性在這一時期，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，出現以自主神經系統功能紊亂為主伴有神經心理癥狀的一組綜合征，稱為圍絕經期綜合征。

絕經期的激素補充治療有哪些好處

1.為緩解絕經癥狀（血管舒縮癥狀、精神神經癥狀及與其相關的睡眠障礙等）的首選和最重要的治療方法。

2.可改善泌尿生殖道萎縮相關的問題（如陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復發作的陰道炎、反復泌尿系感染、尿頻、尿急等）。

3.是預防絕經后骨質疏松的有效方法之一。

哪些疾病不能應用激素治療

1.已知或懷疑妊娠。

2.原因不明的陰道出血。

3.已知或懷疑患有乳腺癌。

4.已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；子宮內膜癌、癌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤等與雌激素明顯相關的腫瘤、卵巢惡性腫瘤。

5.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近 6 個月內）。

6.嚴重肝腎功能障礙。

7.血卟啉癥和耳硬化癥。

8.腦膜瘤（禁用孕激素）。

還有些情況是可以應用激素補充治療的，但應用過程中應謹慎對待，密切隨訪。

這些情況包括：

1.子宮肌瘤；

2.子宮內膜異位癥；

3.子宮內膜增生史；

4.有血栓形成傾向；

5.膽囊疾病、癲癇、偏頭疼、哮喘和高催乳素血癥；

6.尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；

7.系統性紅斑狼瘡；

8.乳腺良性疾病；

9.乳腺癌家族史。

圍絕經期的患者應該如何治療

圍絕經期及絕經期治療主要是激素補充，包括雌激素和孕激素。HRT（激素替代療法）的核心是雌激素，根據用藥途徑可分為口服途徑和非腸道途徑。

1.口服途徑。結合雌激素（倍美力）和戊酸雌二醇（補佳樂）。

2.非腸道途徑。經皮吸收雌激素：半水合雌二醇貼（松奇）；陰道局部應用雌激素的藥物：雌三醇乳膏（歐維婷），結合雌激素軟膏（倍美力軟膏），普羅雌烯陰道膠囊或乳膏，氯喹那多-普羅雌烯陰道片。

總之，對于緩解潮熱出汗癥狀和預防骨質疏松癥而言，口服雌激素和經皮吸收雌激素均可達到滿意的療效。