我家有個“夜哭郎”

文/朱偉（廣東省第二人民醫(yī)院兒科 主治醫(yī)師 醫(yī)來er趣科普作者）

軒軒媽媽最近很煩惱，軒軒剛生下來時吃喝拉撒睡都很正常，但出生后兩周，軒軒一到傍晚或夜間就突然大哭起來，手腳不安地亂動，亂踢亂蹬，扭來扭去很痛苦的樣子，怎么都哄不好，抱也不行，搖也不成。以為餓了，給他喂奶，他只是吸幾口又開始大哭了，有時候持續(xù)哭鬧幾個小時，而且越哭越厲害。

帶去醫(yī)院檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么問題，寶寶平時精神好、體重增長也正常，但哭鬧不安還是日復(fù)一日地上演。“天惶惶，地惶惶，我家有個夜哭郎”，爸爸媽媽實在沒轍了，心也跟著揪起來。

寶寶這樣哭鬧，是什么原因呢？這很有可能是因為嬰兒腸絞痛。

一、什么是嬰兒腸絞痛

嬰兒腸絞痛表現(xiàn)為健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為，這種現(xiàn)象會反復(fù)頻繁發(fā)作，每天的發(fā)作時長累計超過3個小時，1周發(fā)作超過3天，并持續(xù)3周以上。

嬰兒腸絞痛多在寶寶生后2周左右開始出現(xiàn)，出生后6周是發(fā)病高峰，隨著年齡的增長癥狀可自行消失，大多在3～4月齡時自然停止，少部分寶寶癥狀持續(xù)到半歲。大約20%的小嬰兒受其困擾。男女發(fā)病沒有區(qū)別，母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)沒有明顯區(qū)別。

二、嬰兒為什么會出現(xiàn)腸絞痛

嬰兒腸絞痛的發(fā)病機制尚不清楚，胃腸動力異常可能是嬰兒腸絞痛的病因之一。腸道神經(jīng)系統(tǒng)暫時性功能失調(diào)，可能導(dǎo)致嬰兒腸道運動增強，導(dǎo)致腸痙攣，引起疼痛。

腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏、喂養(yǎng)不當?shù)榷伎赡軈⑴c嬰兒腸絞痛的發(fā)生，環(huán)境、心理因素可能也是發(fā)病原因，母親孕期或產(chǎn)后吸煙，或者嬰兒經(jīng)常處于二手煙環(huán)境，無喂養(yǎng)經(jīng)驗且焦慮的母親撫養(yǎng)嬰兒似乎更容易發(fā)生腸絞痛，但均無確切的證據(jù)。

三、如何診斷腸絞痛

腸絞痛是一個排他性的診斷，需要排除其他器質(zhì)性疾病才能診斷，不能在嬰兒第一次哭鬧時給予此診斷，需要符合以下條件。

★反復(fù)發(fā)作的過度哭鬧或者煩躁。

★一周發(fā)生超過3天。

★每天持續(xù)超過3個小時，持續(xù)3周以上。

★癥狀開始和停止的年齡段＜5月齡。

★嬰兒無生長遲緩、發(fā)熱或生病的跡象，嬰兒吃奶好，生長發(fā)育正常，體重增長正常；醫(yī)生對嬰兒體檢未發(fā)現(xiàn)異常。

四、嬰兒過度哭鬧還需要注意哪些問題

哭鬧是嬰兒表達需求的一種方式，餓了要吃奶了、拉屎拉尿要換尿布了、沒什么不舒服就是想要抱抱了，都可能會哭，大多數(shù)滿足要求后哭鬧會很快停止。

如果嬰兒長時間哭鬧不止，家長需要對嬰兒身體每個細微之處都進行細致的檢查：注意皮膚有無割傷、蚊蟲咬傷、有無皮疹；有無肛周膿腫、肛裂；有無頭發(fā)或細線纏繞手指或腳趾、生殖器；手足活動有無異常，有無不典型的骨折；肚臍、腹股溝有無異常包塊，有無疝氣；耳部有無異常分泌物，有無發(fā)熱，有無前囟明顯凸起等。如果發(fā)現(xiàn)明顯異常或者哭鬧長時間無法安撫，家長不能確定的情況下，需要及時帶寶寶看醫(yī)生，排除疾病的可能性，爸爸媽媽千萬不要大意。

五、嬰兒腸絞痛要怎么處理

嬰兒腸絞痛并不會對嬰兒身體造成威脅。腸絞痛更多挑戰(zhàn)的是父母的極限，比如，焦慮、睡眠不足等，90%以上的嬰兒腸絞痛病例中，需要的不是“腸絞痛的治療”，而是幫助照料者順利度過孩子生長發(fā)育所經(jīng)歷的這個挑戰(zhàn)期。

腸絞痛大多在寶寶3～4個月自然緩解。由于嬰兒腸絞痛機制不明，目前的處理主要是改進護理和喂養(yǎng)方式，藥物、益生菌以及其他治療的效果有待觀察研究。家長的注意力應(yīng)該轉(zhuǎn)移到給予嬰兒更適當?shù)淖o理，包括減少過度刺激、增加更有效的撫慰。

六、如何安撫哭鬧的寶寶

嬰兒哭鬧時的常見安撫方式有以下幾種。

搖動，抱在懷里或者放在小推車里輕輕來回搖擺。

抱著走或者用嬰兒推車推著四處走走，換環(huán)境，可以臉向前抱著，讓孩子看到不同的“風景”。

輕輕撫摸寶寶的頭，輕拍或撫摸他的后背、前胸。嬰兒按摩可明顯改善母嬰間的互動，并能緩解嬰兒哭鬧。

給予嬰兒適當?shù)陌７伦訉m內(nèi)環(huán)境從而使嬰兒安靜，可以給孩子打個襁褓。

唱歌或不停地說話，放輕柔的音樂。

給寶寶一個安撫奶嘴。但也要注意，在寶寶規(guī)律母乳喂養(yǎng)4～6周之前盡量不要引入安撫奶嘴，以免影響寶寶正常吮乳能力的養(yǎng)成。

盡管面對哭鬧不止的寶寶，家長可能會很煩躁，但請記住，這時候也不要使勁搖晃孩子，以免發(fā)生搖晃嬰兒綜合征。

七、寶寶的喂養(yǎng)需要注意什么

6個月前提倡純母乳喂養(yǎng)，注意正確的喂養(yǎng)姿勢，盡量避免寶寶吃奶時咽入大量空氣，避免過度哭鬧后喂奶，奶嘴孔徑選擇要大小適宜，喂奶后及時豎起拍嗝。

有些腸絞痛寶寶對牛奶蛋白過敏，可以嘗試水解蛋白奶粉。如果在48小時內(nèi)癥狀減輕則證明有效，建議繼續(xù)水解蛋白奶粉喂養(yǎng)，反之按原奶粉喂養(yǎng)。不建議給寶寶換用豆奶或其他乳制品緩解腸絞痛。有時可能和媽媽飲食也有一定關(guān)系，母乳喂養(yǎng)兒可以嘗試減少母乳、雞蛋、堅果、小麥的攝入，觀察寶寶的情況是否有改善。

由于嬰兒腸絞痛尚無有效治療方法，許多家庭轉(zhuǎn)向補充和替代干預(yù)，如推拿等，但效果尚未獲得肯定。適當應(yīng)用益生菌等可能有助于緩解嬰兒腸絞痛。建議咨詢醫(yī)生后決定是否使用及選擇適合嬰兒的益生菌。