皮內針聯合西藥治療腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床研究

唐倩，廖大忠，李修元

(西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000)

近年來，我國惡性腫瘤病死及致殘率居高不下，嚴重影響人類的生命質量，給患者家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔[1]。化療目前仍是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，可在一定程度上提高患者生存率，但化療會導致許多不良反應[2]。惡心嘔吐是其中最常見的不良反應之一，近80%癌癥化療患者會出現惡心嘔吐，影響患者的生存質量，降低化療其依從性[3-4]，重度嘔吐可迫使化療終止，嚴重影響患者的治療信心，一直困擾著臨床醫生[5]。

我院在常規止嘔治療的基礎上聯合辨證選穴皮內留針法治療腫瘤化療后引起的惡心嘔吐，改善了患者化療后的生活質量，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月—2018年1月在西南醫科大學附屬中醫醫院腫瘤科住院化療的腫瘤患者。124例腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。初始入組每組各62例，試驗過程中，治療組脫落2例，對照組脫落3例。數據完整，119例進入統計分析。各組性別、年齡、卡氏評分、腫瘤類型比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較(例)

1.2 納入標準

①通過病理診斷為惡性腫瘤，選入肺癌、乳腺癌、胃癌及大腸癌患者；②符合化療適應癥，且化療前無惡心嘔吐；③年齡30～75歲;④卡氏評分≥80分；⑤預計生存期≥6個月；⑥患者同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①對皮內針過敏者；②精神病患者；③合并嚴重臟器功能障礙者；④依從性較差，語言交流障礙者，正參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 分組治療

納入患者化療方案均由腫瘤專科醫師根據腫瘤臨床實踐指南制定。治療組患者化療前后1 h予0.9%NS20mL+格拉司瓊3 mg靜推，同時選取中脘、雙側內關、雙側足三里、雙側太沖穴，化療前1 h局部消毒后將皮內針(圖釘型，15 mm×0.2 mm)刺于以上穴位處(留置24 h更換)，至化療結束后2 d結束。對照組患者化療前后1 h僅給予0.9%NS20mL+格拉司瓊3 mg靜推。

2.2 觀察指標

2.2.1 患者惡心、嘔吐次數、嘔吐物總量

選擇化療開始至化療結束后2天中惡心嘔吐最嚴重的一日作統計。

2.2.2 血清5-羥色胺含量

采用ELISA法檢測化療前、化療第2天及化療結束后第2天兩組血清5-羥色胺含量(5-HT)。

2.3 療效評定

依據世界衛生組織(WHO)抗癌藥毒副反應分級標準[6]，0度:無惡性嘔吐；I度:惡心；II度:暫時性嘔吐，可控制；III度:嘔吐需治療；IV度:難以控制的嘔吐。

惡心嘔吐控制程度:無嘔吐為完全控制(FC)；每天嘔吐1～2次為部分控制(PC)；每天嘔吐3～5次為輕微控制(SC)；每天嘔吐超過5次為未控制 (NC)。

控制率(%)=(FC+PC)/總例數×100%。

2.4 統計學方法

3 結論

3.1 兩組患者惡心嘔吐嚴重程度比較

采用非參數檢驗中的秩和檢驗，治療組惡心嘔吐的嚴重程度低于對照組(P<0.05);治療組患者惡心嘔吐發生率(68.3%)明顯低于對照組(81.4%)(χ2=3.612，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐嚴重程度比較[例(%)]

3.2 兩組患者惡心嘔吐控制情況比較

采用非參數檢驗中的秩序檢驗，治療組惡心嘔吐控制情況明顯優于對照組(Z=-5.417，P<0.001)，治療組患者惡心嘔吐控制率(86.7%)明顯優于對照組(59.3%)(χ2=5.716，P<0.05)。見表3。

3.3 兩組血清5-羥色胺含量比較

采用獨立t檢驗，兩組化療2 d后血清5-HT含量升高程度無差異(P>0.05)。化療結束后2 d，治療組血清5-HT含量下降程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者惡心嘔吐控制情況[例(%)]

注：完全控制(FC)；部分控制(PC)；輕微控制(SC)；未控制(NC)

表4 兩組治療前后血清5-羥色胺含量比較

3.4 治療組內不同腫瘤患者惡性嘔吐控制情況比較

采用非參數檢驗中Mann-Whitney檢驗，觀察組內不同腫瘤患者惡心嘔吐控制情況無差別(P>0.05)，四種腫瘤惡性嘔吐控制率差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 治療組內四種腫瘤惡心嘔吐控制情況比較[例(%)]

注：完全控制(FC)；部分控制(PC)；輕微控制(SC)；未控制 (NC)

3.5 治療組內四種腫瘤血清五羥色胺含量比較

采用獨立t檢驗及方差檢驗，治療組內四種腫瘤化療2 d比化療前血清5-HT含量明星升高(P<0.05)。化療結束后2 d四種腫瘤的血清5-HT 含量下降程度無差異(P>0.05)。見表6。

表6 治療組內不同腫瘤五羥色胺含量變化

4 討論

化療是惡性腫瘤綜合治療手段之一，延長患者生存期的同時，也帶來了很多的不良作用[3]。惡心嘔吐是其中最常見的不良作用之一，影響著患者的生存質量，降低其依從性[5]。研究發現，多數化療藥物會刺激胃腸嗜鉻細胞分泌 5-HT，激活胃和小腸內的 5-HT3受體，刺激延髓的嘔吐中樞而引發嘔吐，而生理情況下人體內的 5-HT 含量低[7]。5-HT3受體拮抗劑通過選擇性阻斷 5-HT3與5-HT3受體結合，阻斷神經信號的傳到以達到止吐的目的[7]。5-HT3受體拮抗劑是當今化療止吐藥物中使用頻率很高的藥物之一，如格拉司瓊、昂丹司瓊等，療效可靠，備受青睞，但仍有部分患者療效不理想，而且有頭痛、乏力、脹滿、蕁麻疹等不良情況[8]。

化療后惡心嘔吐屬于祖國醫學嘔吐病范圍[9]，中醫學認為，化療藥物多屬寒涼之品，耗傷氣血，致使運化疲乏，脾不升，胃不降，氣逆擾膈而惡心嘔吐[10]。為改善化療后惡性嘔吐，諸多中醫學者作出了很多的探究，其中選穴留置皮內針法，因其安全無創，操作簡便而備受關注。

皮內針是將特制的針具固定于相應的腧穴部位的皮內或皮下，以達到較長時間的埋藏的一種針法[11]。通過給腧穴以長時間的刺激達到疏通經絡、運行氣血、調節臟腑的功效[12]。足三里是足陽明脈及三焦之氣所會之處，有健脾和胃、升降氣機之功；內關穴屬心包而絡三焦，有暢通三焦，溫中和胃之效，為降逆止嘔之要穴；中脘為胃之募穴，有通降胃氣之功；太沖穴是肝經的原穴，有疏通肝氣，燥濕之功[13-14]。諸穴合用，達到疏經絡之氣，健脾和胃，降逆止嘔之功效[15]。

本研究結果示，提前皮內針聯合西藥止吐藥治療化療性惡心嘔吐的控制率可達86.7%，而且在降低人體血清中因化療藥物而升高的5-HT含量方面明顯優于單純使用西藥止吐藥方案。但需要注意，化療2 d后血清中明顯升高的5-HT在化療結束后2 d才顯著降低，說明皮內針起效相對較慢，需在化療前提前使用，因本研究的局限性，具體提前使用時間需要進一步研究。在治療組中不同腫瘤化療后惡心嘔吐控制率無明顯差異，而且化療結束后2 d血清中5-HT下降程度無差異，說明皮內針治療化療后惡心嘔吐無腫瘤種類依賴性。經過我們多年的臨床觀察總結，發現提前皮內針聯合西藥止吐藥方案確實使患者化療所致的食欲減退、干嘔、嘔吐等癥狀得到較好改善，取得了較好的療效，提高了化療依從性，且經濟安全，操作簡便。

綜上，足三里、內關、中脘、太沖穴留置皮內針聯合止吐藥針對化療藥物所引起的惡心嘔吐有較好的臨床意義。本研究樣本量有限，結果仍需更多研究證實。皮內針對化療引起惡心嘔吐的研究尚不充分，療效機制尚不確定，如穴位的選取、起效的時間等均不詳，進一步大量臨床研究和探索仍需繼續進行。