認(rèn)識(shí)心肌橋

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科 史大卓

正常情況下，冠狀動(dòng)脈及其分支走形于心肌表面。當(dāng)冠狀動(dòng)脈某一節(jié)段走形于心肌內(nèi)部時(shí)，稱為冠狀動(dòng)脈肌橋，也稱“心肌橋”。心肌橋是一種先天性血管畸形，可引起心肌缺血，甚至導(dǎo)致心肌梗死。那么，心肌橋有什么臨床表現(xiàn)，又是怎樣診斷及治療呢？

臨床表現(xiàn)及分型

心臟收縮時(shí)，心肌橋會(huì)擠壓被包埋的壁冠脈，導(dǎo)致血流受阻，造成心肌供血不足。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛，勞作時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、出汗等。

心肌橋的臨床表現(xiàn)與其分型密切相關(guān)。表淺型心肌橋，肌橋薄而短，冠脈血流影響小，多無(wú)心肌缺血癥狀及相關(guān)心電圖改變；縱深型心肌橋，肌橋厚而長(zhǎng)，冠脈血流影響大，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖缺血性ST-T改變。心肌橋如并發(fā)快速心律失常，更易出現(xiàn)心肌缺血，若遇上冠心病無(wú)疑是窄中添堵，缺血更重。

心肌橋的檢查手段

心肌橋常發(fā)病于30歲以后，勞累、情緒激動(dòng)、心跳加快等增加心肌耗氧時(shí)，胸悶、胸痛癥狀更明顯。一部分不典型胸痛的中青年患者，若無(wú)明顯冠心病危險(xiǎn)因素可尋，應(yīng)懷疑存在心肌橋，可做冠脈造影、冠脈內(nèi)多普勒檢查、血管內(nèi)超聲等檢查以明確診斷。

心肌橋的治療

心肌橋的預(yù)后較好，偶有引起急性心肌梗死，但是，有些心肌橋患者會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)后室性心動(dòng)過(guò)速或猝死，所以心肌橋的治療要根據(jù)患者的具體情況區(qū)別對(duì)待。

藥物治療 β受體阻滯劑能減低血液循環(huán)和冠脈內(nèi)壓力，減輕血管壓縮程度，延長(zhǎng)心臟舒張間期，改善冠脈灌注。收縮期壁冠狀動(dòng)脈受壓引起的心絞痛對(duì)β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑可能有效。

冠脈內(nèi)支架置入術(shù) 對(duì)有持續(xù)、嚴(yán)重心絞痛且β受體阻滯劑療效欠佳的心肌橋患者，進(jìn)行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，能緩解心絞痛癥狀，可作為治療上的一種重要手段。支架置入術(shù)后測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)、血管造影、血管內(nèi)超聲，證實(shí)血流速度、血管腔直徑、冠脈內(nèi)壓力可恢復(fù)正常。支架的選擇上常選用柔韌性強(qiáng)、支撐力大的支架，以達(dá)到滿意的支架擴(kuò)張效果。

冠脈搭橋術(shù) 心肌橋患者癥狀明顯且心肌橋內(nèi)有較廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成時(shí)，可考慮行冠脈搭橋術(shù)。

心肌橋切除術(shù)或冠脈松解術(shù) 對(duì)癥狀嚴(yán)重的患者可行心肌橋切除術(shù)或冠脈松解術(shù)。

積極控制危險(xiǎn)因素

由于心肌橋是一種較常見(jiàn)的先天性解剖畸形，故目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施。應(yīng)注意預(yù)防冠心病的各種危險(xiǎn)因素，防止冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化以及病情進(jìn)一步加重。

1.戒煙酒，攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食；保持大便通暢；肥胖者控制體重；適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉，勞逸結(jié)合；保證充足睡眠；學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。

2.對(duì)有臨床癥狀的患者，囑其癥狀發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息；給予氧氣吸入；嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化，以及胸悶、胸痛等情況；遵醫(yī)囑積極給予β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及抗心律失常等藥物治療；患者出院后堅(jiān)持用藥，保持良好生活方式，定期復(fù)查，以預(yù)防心肌梗死和猝死的發(fā)生。