尿膽原對尿膽紅素測定結果的影響

董建濤

(浙江大學醫學院附屬第二醫院檢驗科，浙江 杭州 310009)

尿液分析是用儀器等方法對尿液成分質和量的變化進行分析，以達到對泌尿、循環、肝、膽、內分泌等疾病進行預防、診斷療效觀察及預后判斷。儀器的方法原理的局限性導致了檢測項目出現假陽性的情況[1]，其中以尿膽紅素的假陽性率最高。膽紅素主要來源于紅細胞衰老破壞后血紅蛋白的降解，部分來源于肌紅蛋白、細胞色素、過氧化物酶的降解。然后通過腸肝循環和泌尿系統排出體外，尿膽紅素的水平反應血液膽紅素的水平，相關研究發現尿液中膽紅素的升高表明血液中膽紅素的升高在冠心病的發生發展過程中起一定的作用[2]以及老年性梗阻性黃疸的治療具有指導意義[3]。同時尿膽紅素對于鑒別診斷黃疸的發病機制有著至關重要的作用，對于尿膽紅素假陽性的影響因素的分析十分必要。

1 材料與方法

1.1 標本來源 選取2017年1月至2017年12月住院和門診病人新鮮尿液標本110例，其中尿膽紅素陽性和尿膽原陽性100例，男性70例，女性30例。尿膽原陰性和尿膽紅素陽性10例，男性8例，女性2例。健康對照組尿液50例，男性30例，女性20例所有入選對象均排除惡性腫瘤、肝腎疾病、免疫系統疾病、6個月內手術及創傷甲狀腺功能紊亂、急慢性感染、伴其他心臟病。

1.2 方法 儀器法：使用日本ARKRAY公司生產的型號為AX-4280尿液分析儀和日本ARKRAY公司生產的批號為OEA7B30試紙條對尿液標本進行檢測。手工法[4]尿膽紅素檢測：⑴尿膽紅素檢測：取尿液5ml，加入約2．5ml 100g/L氯化鋇溶液，混勻，15×100離心后棄去上清液，向沉淀物加入福丘特試劑 （0.9%三氯化鐵和25%三氯乙酸等比例配置）數滴并觀察結果。⑵尿膽原檢測：取尿液5ml，加入100g/L氯化鋇溶液lml，混勻離心后取上清液lml加入歐氏試劑（2g的對二氨基苯甲醛溶于80ml的蒸餾水和濃鹽酸20ml配置而成）0．1ml混勻，靜置10min觀察結果。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0的軟件對數據進行處理，多組間比較用Kruskal-Wallis H和t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義

2 結果

2.1 儀器法和手工法尿膽紅素檢測結果 儀器檢測的尿膽紅素陽性和尿膽原陽性的標本100例和尿膽紅素陽性和尿膽原陰性10例，經過尿膽紅素手工檢測，結果顯示尿膽紅素假陽性率之間是有統計學意義的（P＜0.05），也就是表明尿膽原陽性的標本對尿膽紅素的測定會產生干擾，以至于出現假陽性的情況。見表1。

表1 尿膽紅素陽性手工驗證表

2.2 不同含量的尿膽原與尿膽紅素假陽性率的關系 從表中可以得出當尿膽原含量（++以上）時具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 結論

大多數文獻記載的都是尿膽紅素對尿膽原的影響[5]，但是反過來尿膽原對尿膽紅素的影響卻沒有學者進行過研究探討。儀器尿干化學的分析尿膽紅素和尿膽原都是通過與重氮鹽 （尿膽紅素的重氮鹽是2.4-二氯苯胺3鹽和尿膽原的重氮鹽是重氮四氟化硼酸鹽）在酸性環境中的反應形成紅褐色的偶氮色素后儀器通過雙波長反射法對反應區域測定顏色深淺的反射率來進行量判斷的[6]，兩者之間存在一定的交叉反應[7]。尿膽紅素的檢測具有重要的臨床意義，例如Stanford B型主動脈夾層術前腎功能不全時尿膽紅素會出現明顯的陽性[8]有助于對手術的風險進行評估。急性大量溶血發生黃疸時尿液中的尿膽原增多而尿膽紅素為陰性[9]，梗阻性黃疸尿紅素強陽性而尿膽原陰性。對于鑒別診斷黃疸的類型具有重要的意義。尿液膽紅素增多反應血液膽紅素增多，對于2型糖尿病病情的控制具有臨床意義[10]。綜上所述即使尿液中只有輕微的含量臨床上也要判斷為異常，所以對尿液中對尿膽紅素的假陽性的影響因素的分析變的很重要。尿膽原陽性的標本在臨床中碰到的概率也很高，尿膽原是膽總管結石并發化膿性膽管炎的早期預警因素[11]但是尿膽原的測定干擾因素比較大而且正常人尿液中也可以檢測出微量的尿膽原同時如果運動或者飲酒后尿液中也會出現尿膽原。尿膽原和尿膽紅素同時陽性的標本就非常的具有研究意義。筆者通過收集本院患者和正常人的尿液進行分析得出結論：尿液中的尿膽原處于陰性時，對尿膽紅素幾乎不會出現假陽性干擾。當尿液中的尿膽原處于弱陽性（+）時，尿膽紅素會出現假陽性，但是出現的病例數量比較少，并沒有統計學上的意義。但是當尿膽原處于強陽性（量級++以上）時，尿膽紅素假陽性檢出率明顯提高。因此非常值得臨床檢驗工作者注意并且重視。

表2 尿膽原量與尿膽紅素假陽性率的關系