腦動脈瘤夾閉術患者血清S-100β和氧代謝與其術后認知功能的關系分析

楊利民

(安陽市中醫院神經外科，河南 安陽 455000)

腦動脈瘤是一種腦血管疾病，有研究結果顯示，其發病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，而臨床上常用的有效治療方法之一是腦動脈瘤夾閉手術[1]，而術后認知功能障礙(postoperative cognitivedysfunction，POCD)是術后常見的并發癥[2，3]。 目前關于 POCD 的發病機制仍不完全清晰，研究提示POCD的發生可能與圍術期腦氧代謝異常相關，且手術的麻醉藥物及方式的選擇均會對圍術期腦氧代謝及術后認知功能造成影響[4，5]。本文探討腦動脈瘤夾閉術患者血清S-100β和氧代謝與其術后認知功能的關系分析，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月至2017年3月收治的行腦動脈瘤夾閉術患者60例，納入標準：①所有患者均符合腦動脈瘤的診斷標準[6]，具有行夾閉術的適應證；②均為美國麻醉醫師協會（american statistical association，ASA） 分級Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：①排除心肝腎等其他嚴重器質性疾病；②排除合并免疫系統疾病的患者，1個月內沒有使用免疫抑制劑及糖皮質激素治療史；③排除有精神障礙疾病或神經疾病史者。根據術后是否發生POCD分為POCD組和非POCD組。POCD組男 16 例，女 14 例，平均（53.23±3.12）歲，動脈瘤分級0級17例、Ⅰ級8例、Ⅱ級5例；非POCD組男17 例，女 13 例，平均（52.47±2.53）歲，動脈瘤分級0級14例、Ⅰ級11例、Ⅱ級4例；兩組患者年齡、性別等基本資料上相比差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分別于術前（T0）、術畢（T1）、術后 3d（T2）時測定患者的頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦動靜脈血氧含量差（AVDO2）及血清S-100β水平。

1.2.2 并分別于術前和術后1d、3d和5d應用簡易智力狀態檢查量表（minimum mental stateexamination，MMSE）進行評分，并對術后認知功能障礙（POCD）的發生情況進行評估。MMSE評分通過執行能力、命名、語言、視覺空間、定向力、延遲回憶及抽象幾個項目進行評價，總分30分，評分越高說明認知功能越好，低于27分則表明存在認知功能存在障礙。

1.2.3 采用酶聯免疫吸附法(ELISA)及由上海藍基生物有限公司提供的試劑盒檢測血清S-100β淀粉樣蛋白濃度，并記錄PaO2、SaO2，計算測定患者的動脈領內靜脈血氧含量差(Dajvo2)、腦氧攝取率(CERO2）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析本研究的所有數據，采用χ2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后各時間點MMSE評分比較兩組患者術前和術后1dMMSE評分相比差異均無統計學意義 （P＞0.05）；POCD組術后3d和術后5d均較術前和術后 1d降低 （P＜0.05），且低于非POCD 組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術前術后各時間點MMSE評分比較

2.2 兩組患者術前術后各時間點S-100β水平比較 而 S-100β 水平術畢（T1）較術前（T0）升高，術后3d （T2）S-100β 水平仍較術前升高 （P＜0.05）；且POCD組術后3d（T2）S-100β較非POCD組升高，非POCD組術后3d（T2）S-100β水平恢復至術前水平（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術前術后各時間點S-100β水平比較(±s，μg/L)

表2 兩組患者術前術后各時間點S-100β水平比較(±s，μg/L)

注：T1、T2兩時間點組間比較，t=2.12、3.44，P＜0.05； 兩組 T1和 T0比較，P＜0.05，非 POCD 組 T2與 T0比，P＞0.05，POCD 組，P＜0.05；兩組T0比較，P＞0.05。

0.62±0.14 0.50±0.13組別POCD組非POCD組n 30 30 T0 T1 T2 0.52±0.13 0.51±0.11 0.68±0.21 0.58±0.15

2.3 兩組術前、術后各時間段氧代謝變化比較 兩組 T1、T2時 Dajvo2、CERO2均較 T0降低 （P＜0.05）；與非 POCD 組 相比 ，POCD 組 T1、T2時 Dajvo2、CERO2均升高（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

腦動脈瘤是由于顱內動脈受到局限性異常的擴張而導致的一種瘤狀突起，其會引起自發性的蛛網膜下腔出血，具有較高的病死率及致殘率[7]。動脈瘤夾閉術能夠對瘤體進行有效的封閉，使載瘤動脈管壁恢復完整性，并明顯的改善血流速度、流動軌跡及管壁壓強的分布[8]，但由于動脈阻斷已導致腦組織發生缺血缺氧損傷，破壞血腦屏障，使患者術后腦積水、腦血管痙攣等并發癥發生率較高，影響到患者的預后，而認知功能障礙是術后常見并發癥[9，10]。

本研究探討腦動脈瘤夾閉術患者血清S-100β和氧代謝與其術后認知功能的關系分析，結果發現，POCD組和非POCD組患者術后MMSE評分具有明顯差異，POCD組術后3d和術后5d均較術前和術后1d降低，且低于非POCD組；與非POCD組相比，POCD 組 T1、T2時 Dajvo2、CERO2均升高。腦氧耗、腦血流以及動脈氧合的平衡情況反應了腦組織的氧代謝狀況，Dajvo2、CERO2是反映腦氧代謝與腦血流平衡情況的指標，Dajvo2、CERO2降低，說明腦組織氧耗減少，有充足氧供，反之則亦然。正常情況下，當腦氧代謝率增加時可擴張腦血管從而使腦血流量增加，而腦氧代謝率降低時導致腦血管供血不足，易引起腦組織缺血缺氧，致使腦實質發生不同程度地損害從而發生POCD[11，12]。S-100β蛋白主要由神經膠質細胞和施萬細胞分泌產生，參與神經膠質細胞的生長、增殖以及分化，可維持鈣穩態，并在記憶、學習等功能上具有一定的作用[13，14]，當中樞神經系統細胞受損時，致使損傷部位滲出的S-100β蛋白經腦脊液屏障后進入血液，因此，血清S-100β蛋白水平的檢測可作為一種診斷腦損傷的指標，腦損傷的程度與S-100β蛋白水平的變化成正相關[14，15]。

表3 兩組術前、術后各時間段氧代謝變化比較

綜上所述，腦動脈瘤夾閉術患者術后認知功能與血清S-100β和氧代謝存在明顯關系，需改善腦動脈瘤夾閉圍術期氧代謝及S100β水平，從而改善術后認知功能。