三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的臨床效果

林佳 王繼宇 許宏偉

[摘要]目的 探討三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年6月我院收治的中晚期食管癌45例患者，將患者采用信封隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組（n=23）、觀察組（n=22）。對(duì)照組患者進(jìn)行三維適形放療，觀察組患者進(jìn)行三維適形放療聯(lián)合同期化療。觀察兩組患者治療后的近期、遠(yuǎn)期療效，不良反應(yīng)、生存率及生存時(shí)間。結(jié)果 觀察組的近期總有效率（95.45）、遠(yuǎn)期總有效率（90.91%）、3個(gè)月生存率（95.45%）、6個(gè)月生存率（81.82%）均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組，生存時(shí)間[（19.85±5.34）個(gè)月]長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的效果顯著，能夠延長(zhǎng)生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]中晚期食管癌；三維適形放療；同期化療；效果

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0081-03

Clinical effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy for the treatment of middle and advanced esophageal cancer

LIN Jia WANG Ji-yu XU Hong-wei

Department of Radiotherapy，Jieyang People′s Hospital，Guangdong Province，Jieyang 522000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy for the treatment of middle and advanced esophageal cancer.Methods Forty-five patients with middle and advanced esophageal cancer admitted into our hospital from March 2016 to June 2017 were selected.They were divided into the control group （n=23） and observation group （n=22） according to an envelope randomization grouping method.Three-dimensional conformal radiotherapy was performed in the control group，while in the observation group，three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy was adopted.The short-term and long-term efficacy，adverse reactions，survival rate，and survival time of the two groups after the corresponding treatment were observed.Results In the observation group，the short-term and long-term total effectiveness rate was 95.45% and 90.91% respectively and 3-month and 6-mongh survival rate was 95.45% and 81.82% respectively in the observation group，which was higher than that in the control group respectively，and the incidence of adverse reactions was 9.09% in the observation group，which was lower than that in the control group，and the survival time was （19.85±5.34） months，which was longer than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy is obvious in middle and advanced esophageal cancer and can prolong survival time.

[Key words]Middle and advanced esophageal cancer；Three-dimensional conformal radiotherapy；Concurrent chemotherapy；Effect

食管癌屬于臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)死亡率、發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)，屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，早期由于癥狀不具有特異性，在確診時(shí)均為中晚期，已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，常需配合化療、放療干預(yù)[1]，隨著相關(guān)研究報(bào)道增多，目前常實(shí)施化療干預(yù)，其能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者接受，甚至可引起患者出現(xiàn)抵觸心理，因此部分學(xué)者提議合并三維適行放療干預(yù)，其能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的病癥，降低臨床死亡率，目前已通過(guò)多樣報(bào)道證實(shí)其有效性[2]。本研究探討三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年6月我院收治的中晚期食管癌45例患者，采用信封隨機(jī)化分組方法，將患者分為觀察組（n=22）和對(duì)照組（n=23）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)并執(zhí)行。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均病理明確為食管癌（包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌等）；②體力狀況良好，KPS評(píng)分≥70分，無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或者器官轉(zhuǎn)移；③患者均能夠進(jìn)食流質(zhì)以上食物；④患者均自愿加入本研究；⑤患者均能夠完整表達(dá)自我感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②存在抵觸心理者；③不能接受隨訪患者；④具有精神疾病家族史患者。觀察組中，男12例，女10例；平均年齡（54.86±5.96）歲；腫瘤平均直徑（6.42±2.54）cm；TNM分期：5例為Ⅳ期；8例為Ⅲ期，9例為Ⅱ期。對(duì)照組中，男11例，女12例；平均年齡（54.79±5.52）歲；腫瘤平均直徑（6.19±2.63）cm；TNM分期：3例為Ⅳ期；9例為Ⅲ期，11例為Ⅱ期。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用三維適形放療，以熱塑膜固定體位，患者取仰臥位，首先進(jìn)行病變位置定位（利用激光定位系統(tǒng)）[3]，確定病變位置后，計(jì)劃好參考點(diǎn)。對(duì)病變位置進(jìn)行CT模擬增強(qiáng)掃描，掃描范圍為下頸至上腹部，層厚為5 mm。在定位結(jié)束后，通過(guò)局域網(wǎng)絡(luò)[4]，將CT圖像傳輸至三維適行治療計(jì)劃系統(tǒng)中，且由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行大體腫瘤體積勾畫(huà)，包括區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和食管癌原發(fā)灶，在大體腫瘤體積勾畫(huà)時(shí)，需綜合參考胸部CT掃描的腫瘤部位、胃鏡所示食管病灶長(zhǎng)度、食管造影片等[5]。大體腫瘤體積前后、左右各外放8 mm，隨后調(diào)整解剖屏障，上下外放3～4 cm，并包括大體腫瘤體積相應(yīng)的淋巴引流區(qū)域，大體腫瘤體積均外放5 mm為PTV。將脊髓、心臟、肺臟作為危及器官分別進(jìn)行勾畫(huà)，且在照射時(shí)選用6MV-X[6]。處方劑量：95%PTV 60～66 Gy/30～33次/6～6.6周完成，每周5次，每次分割2 Gy；危及器官劑量：心臟V40為50%～≤60%；雙肺V20≤28%；脊髓≤45 Gy，物理室完成計(jì)劃后，經(jīng)校位驗(yàn)證無(wú)誤后，方可執(zhí)行[7]。

觀察組采用三維適形放療聯(lián)合同期化療干預(yù)，三維適行放療干預(yù)方式如對(duì)照組相同，同期化療干預(yù)：順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056422）75 mg/m2 d1+氟尿嘧啶（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051626）750 mg/m2 d1～d4（共2個(gè)療程）放療結(jié)束后，再實(shí)施固化化療1～4個(gè)療程，1個(gè)療程為21 d。每次化療前常規(guī)給予水化、補(bǔ)液、抗過(guò)敏預(yù)處理及預(yù)防嘔吐及保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持治療。化療從放療開(kāi)始的第1天一同使用，分別在第1、4周進(jìn)行[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、3個(gè)月后的遠(yuǎn)期療效、3個(gè)月的生存率、6個(gè)月的生存率、生存時(shí)間。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者的食管黏膜基本正常，腫瘤全部消失；有效：患者的腫塊縮小50%以上；無(wú)效：患者的病情無(wú)任何變化[9]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效的比較

觀察組3個(gè)月后的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組生存率、生存時(shí)間的比較

觀察組3、6個(gè)月的生存率均高于對(duì)照組，生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

食管癌是一種全身惡性腫瘤常見(jiàn)病，食管癌死亡率排在第4位[10-11]，早期癥狀為食物緩慢通過(guò)有滯留感、咽喉部緊縮感或干燥感、胸骨后悶脹或不適、吞咽食物哽咽感等，大部分患者癥狀為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，無(wú)特異性，因此在確診時(shí)，均為中晚期，已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，以化療、放療較為常用[12]。

單純?nèi)S適形放療能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但容易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)、血小板下降等不良反應(yīng)，對(duì)此我院聯(lián)合實(shí)施同期化療干預(yù)，其能夠降低臨床死亡率，提高近期、遠(yuǎn)期療效。聯(lián)合治療主要優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)三維適形放療能減少對(duì)食管周?chē)＝M織的損傷性，提高局部控制率和靶區(qū)劑量準(zhǔn)確性，同時(shí)還能夠降低轉(zhuǎn)移率，提高輻射場(chǎng)外小病灶殺滅率[13]。②本次化療方案中選用順鉑、氟尿嘧啶，其中順鉑能提高放射增敏作用，促使藥效作用于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，減少腫瘤細(xì)胞的增殖，抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，保持微管蛋白穩(wěn)定，促進(jìn)微管蛋白聚合和抑制解聚，屬于細(xì)胞周期特異性藥物；氟尿嘧啶能降低病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，增加靶區(qū)劑量，減輕胃腸道毒性；通過(guò)聯(lián)合放療，方可對(duì)病灶組織進(jìn)行定位，直接破壞復(fù)制的細(xì)胞毒性作用，提高整體療效[14]。熊偉民等[15]認(rèn)為，對(duì)中晚期食管癌患者行三維適形放療同步化療的總有效率、顯著高于單一三維適形放療（P<0.05），且患者行三維適形放療同步化療的生活質(zhì)量更高，其研究結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合同期化療具有合理性、安全性、療效性、作用性高等特點(diǎn)，用于中晚期食管癌患者中，能降低臨床死亡率，提高近期、遠(yuǎn)期療效，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：許俊琴）