硝苯地平緩釋片聯合依那普利片治療老年高血壓合并冠心病患者的效果

秦素萍

[摘要]目的 探討聯合用藥對老年高血壓合并冠心病患者的治療效果。方法 選取2015年7月～2017年5月就診于本院的76例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對象，使用隨機數字表法將所選患者分為實驗組和對照組，每組各38例。對照組患者單純采用硝苯地平緩釋片治療，實驗組則采用硝苯地平緩釋片聯合依那普利片治療。比較兩組患者的治療總有效率，治療前后的收縮壓、舒張壓水平以及治療期間的不良反應發生率。結果 實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮、舒張壓均明顯低于治療前，且實驗組患者的收縮、舒張壓明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 聯合用藥治療老年高血壓合并冠心病的效果顯著，可快速穩定患者的收縮、舒張壓，改善臨床癥狀，藥物不良反應少，具有推廣價值。

[關鍵詞]老年高血壓；冠心病；硝苯地平緩釋片；依那普利片

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0143-03

Effect of Nifedipine Sustained Release Tablets combined with Enalapril Tablets in the treatment of elderly patients with hypertension and coronary heart disease

QIN Su-ping

Department of General Internal Medicine，Beijing Changping Hospital，Beijing 102200，China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effects of combination therapy on elderly patients with hypertension and coronary heart disease.Methods Totally 76 elderly patients with hypertension and coronary heart disease who were treated in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected as subjects of this study.The selected patients were randomly divided into experimental group and control group according to the random number table method，38 cases in each group.Patients in the control group were treated with Nifedipine Sustained Release Tablets only.Nifedipine Sustained Release Tablets combined with Enalapril Tablets were used in the experimental group.The total effective rate，systolic and diastolic blood pressure before and after treatment and incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）.After treatment，the systolic and diastolic blood pressure were significantly lower than before treatment，and the systolic and diastolic blood pressure of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The combined treatment of hypertension and coronary heart disease in elderly patients with significant effect，which can quickly stabilize patients with systolic and diastolic blood pressure，improve clinical symptoms，fewer adverse drug reactions，with the promotion of value.

[Key words]Elderly hypertension；Coronary heart disease；Nifedipine Sustained Release Tablets；Enalapril Tablets

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是臨床最常見疾病之一，多發于老年人群。據臨床調查顯示，高血壓合并冠心病患者人數是血壓正常而患冠心病人數的2～4倍，提示冠心病與高血壓有重要聯系[1]。高血壓可促進冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展，血壓越高，對動脈血管壁的壓力也越大，過高的血壓對動脈壁持續造成壓迫和沖擊，會使動脈發生機械性損傷[2]。兩種疾病存在相互促進的關系，血壓升高會促進冠狀動脈粥樣硬化的發生，而硬化的動脈又將進一步使血壓升高，加重心臟和血管的負擔和損傷[3]，但高血壓合并冠心病患者單純使用一種藥物治療往往效果欠佳，因此本研究選取就診于本院的76例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對象，采用聯合用藥方式治療實驗組患者，取得了較為顯著的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年5月就診于本院的76例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對象。診斷標準：參照《中國高血壓防治指南2010》[4]及《美國和歐洲穩定性冠心病診治指南解讀》[5]。納入標準：①患者均同意開展本次研究，在知情同意書上簽字；②符合冠心病合并高血壓診斷標準。排除標準：①不符合冠心病合并高血壓的診斷標準；②拒絕參與本次研究或未簽署書面知情同意書；③伴有糖尿病、慢性阻塞性肺病等其他基礎疾病；④伴有嚴重傳染性疾病、嚴重實質性臟器功能衰竭、神經系統及惡性腫瘤疾病。

76例患者中，男42例，年齡61～79歲，平均（69.88±3.48）歲，高血壓病程3～9年，平均（6.75±2.14）年；女34例，年齡62～81歲，平均（70.15±3.51）歲，高血壓病程3～10年，平均（6.02±3.18）年。使用隨機數字表法將所選患者分為實驗組和對照組，每組各38例。對照組患者中，男20例，女18例；年齡60～80歲，平均（69.76±3.80）歲，高血壓病程2～8年，平均（2.15±0.86）年。實驗組患者中，男21例，女17例；年齡60～83歲，平均（70.20±3.90）歲，高血壓病程1～9年，平均（2.50±0.90）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者使用單一藥物硝苯地平緩釋片（廣東環球制藥有限公司，國藥準字H44024160）進行治療，初始劑量為20 mg/次，之后視患者病情調整，最大劑量為60 mg/次，1次/d。實驗組患者采取聯合用藥的方式治療，硝苯地平緩釋片的用法用量與對照組相同，并在此基礎上加用馬來酸依那普利片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字HB1021938）進行治療，初始劑量為10 mg/次，可根據患者血壓水平調整使用劑量，單日最大劑量不超過40 mg，7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率，治療前后的收縮壓、舒張壓水平以及治療期間的不良反應發生率。

療效判定標準：顯效，是指收縮壓、舒張壓下降幅度超過25 mmHg，基本維持在正常水平，患者各臨床癥狀完全消失；有效，是指收縮壓、舒張壓下降幅度超過15 mmHg，患者各臨床癥狀有顯著緩解；無效，是指療程結束后發現患者收縮壓、舒張壓水平較治療前無明顯改善[6]。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。于治療前后檢測兩組患者的收縮壓、舒張壓水平，比較差異。記錄兩組患者治療期間的不良反應發生情況并進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮、舒張壓均明顯低于治療前，且實驗組患者的收縮、舒張壓明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生率的比較

兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，原發性高血壓的起病機制目前尚在研究中，可能與遺傳、環境等因素的相互作用有關[7]。人體長期處于高血壓狀態，會激活體內的腎素血管緊張素醛固酮系統，增加動脈粥樣硬化等其他心血管疾病的發病風險，患者的心肌耗氧量增加，冠心病的發病率也隨之增加[8]。

嚴格控制血壓對冠心病伴高血壓患者有重要意義，臨床研究發現，使用藥物控制血壓的效果顯著，約30%的高血壓患者通過藥物控制血壓，明顯減少了冠心病、腦卒中等嚴重并發癥的發生率[9]。對高齡患者來講，其本身各項生理機能逐漸下降，再加上長期吸煙、酗酒、飲食不規律等不良生活習慣的影響，血壓波動更大，容易發生多種合并癥，用藥后有較多的不良反應。因此在治療高齡高血壓合并冠心病患者時，應著重進行降壓處理，長期出血高血壓狀態，除了增加心臟、顱腦、腎臟等其他器官壓力外，還會給患者自身的冠心病帶來負面影響[10]。

硝苯地平緩釋片是近年來臨床應用較為廣泛的一種降壓藥物，其藥理作用是能同時舒張正常供血區和缺血區的冠狀動脈，拮抗自發的或麥角新堿誘發的冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈患者心肌氧的遞送，解除和預防冠狀動脈痙攣[11]。硝苯地平緩釋片還能舒張外周血管阻力血管，使外周阻力降低，從而降低收縮壓和舒張壓，同時抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量，降低心臟負荷[12]。但需要注意的是，服用硝苯地平后，其血管擴張作用會導致人體血壓明顯降低，所以低血壓、心理衰竭、糖尿病、腎衰竭等患者需謹慎使用[13]。馬來酸依那普利葉酸片近年來被越來越多的應用于治療高血壓或冠心病，因其較佳的療效備受廣大患者和市場關注，馬來酸依那普利葉酸片適用于各時期原發性高血壓、腎血管性高血壓、各級心力衰竭患者，可有效提升其生存率，延緩癥狀性心衰的進展，減少因心衰導致的住院，預防癥狀性心衰，對于無癥狀性左心室功能不全的患者，可預防冠狀動脈缺血事件的發生[14]。馬來酸依那普利葉酸片是第二代血管緊張素轉換酶抑制劑，口服后可在體內完全水解為依那普利拉，這種物質可通過抑制血壓調節過程中起重要作用的腎素-血管緊張素-醛固酮系統而起到降血壓的作用。本研究結果提示，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮、舒張壓均明顯低于治療前，且實驗組患者的收縮、舒張壓明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示實驗組患者的療效明顯優于對照組，證明聯合用藥確有較佳的效果，與王士強等[15]的研究結果相同，可證明本研究的準確性。

綜上所述，聯合用藥治療老年高血壓合并冠心病效果顯著，可快速穩定患者收縮壓、舒張壓，改善臨床癥狀，藥物不良反應少，具有推廣價值。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：孟慶卿）