目標化健康教育路徑對系統性紅斑狼瘡患者自我管理效能及健康行為的影響

湯錦美，胡登科*

（連云港市第四人民醫院十一病區，江蘇 連云港 222000）

統性紅斑狼瘡（SLE）是一種典型的系統性自身免疫性疾病，可引起皮膚、關節、漿膜、心臟、腎臟、神經系統、血液系統等多系統損害[1]。本病在我國的發病率約為75/10萬，多見于青年女性，男女比為1：9，生育年齡男女發病率之比為1：30，發病高峰在15～40歲[2]。由于SLE患者常可存在多系統受累，如血液系統異常和腎臟損傷等，50%的患者伴有低蛋白血癥，30%的SLE患者伴有高球蛋白血癥，病程活動時肝功能檢查多為輕中度異常。患者在治療過程中所接受的疾病知識、自我管理方法、服藥依從性和健康知識的增長及不良行為的改變均直接影響疾病轉歸[3]。近兩年，應用于我院臨床專科護理工作中的以表格形式進行的目標化健康教育路徑，是引用國外的一種工具，以表格的形式指導醫護人員之下和患者每周需達到的預期目標[4]。實施后，臨床健康教育效果與預期目標的吻合度較高，現進行總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2014年3月～2018年7月江蘇省連云港市第四人民醫院（連云港市傳染病醫院）收治的SLE患者60例，按照隨機數字表均分為對照組和觀察組各30例。患者均符合1997年美國風濕病協會推薦的SLE分類診斷標準，排除合并心、腦嚴重疾病及精神類疾病。對照組男2例，女28例，年齡18～42歲，平均年齡（29.24±5.35）歲。確診病程（3.24±1.35）年。文化程度：初中文化13人，高中12人，大專及以上5人。已婚14人，未婚14人，離異2人。個人月收入≤3000元18人，＞3000元12人。觀察組男3例，女27例，年齡20～41歲，平均年齡（28.82±4.36）歲。確診病程（3.41±1.39）年。文化程度：初中文化13人，高中13人，大專及以上4人。已婚15人，未婚14人，離異1人。個人月收入≤3000元17人，＞3000元13人。兩組患者臨床基線資料比較無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：實施SLE常規護理和健康宣教，組織病友座談會，口頭講解SLE疾病知識，發放健康教育處方，觀看疾病治療和護理知識視頻或者幻燈[5]。

1.2.2 觀察組：自患者入院起，制定6個周期的目標化健康教育路徑。科室成立健康教育小組，小組以醫生-護士-患者模式組成。查閱SLE相關文獻，結合SLE患者對健康需求問卷調查結果，征求三級醫院內分泌方向醫療護理專家意見，收集SLE疾病相關知識認知 、檢查化驗的指導、飲食用藥的指導、運動指導、心理干預等內容，女性患者婚育知識等，將相關內容制作成公眾號形式的圖文、視頻[6]。制訂健康教育路徑，對每個周期(每周期2～4天)應達成的目標進行設定，制作成SLE目標化健康教育路徑表。培訓小組成員，并對健康教育路徑實施PDCA循環質量控制，確保每周期計劃的完成質量[7]。具體內容：（1）入院后首次訪視宣教內容：為患者介紹病室環境及同病種的病友，建立微信群。第一周期健康教育形式為認知干預宣教，微信群公眾號發布SLE相關知識教育為主。預期目標為患者能了解所患疾病的性質、日常生活注意事項和自我觀察要點。（2）第二周期宣教內容為患者心理指導及飲食調節方法指導，預期目標為患者掌握傾訴、音樂、尋求心理支持，合理飲食，避免進食誘發或加重疾病的食物。（3）第三周期宣教內容為預防感染自我護理及戶外運動鍛煉方法，預期目標為患者能掌握自我護理方法，如出門應戴圍巾、墨鏡以避免日光暴曬和紫外線照射。（4）第四周期宣教內容為激素類和免疫抑制劑等相關治療藥物的作用，按時服藥的重要性及服用方法指導。預期目標為患者能說出自身服用藥物的名稱、作用、注意事項，養成按時服藥的習慣。（5）第五周期宣教內容為患者健康行為的養成。預期目標為患者能掌握健康行為的內容，知曉健康行為的意義。（6）第六周期宣教內容為出院指導，預期目標為患者知曉復診時間，掌握一般檢查、免疫學檢查、生物化學檢查和自身抗體檢測相關數據變化的臨床意義，一旦發現異常，能及時就醫。

1.3 評價指標：

（1）應用自我管理效能測定表對患者進行健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能4個維度滿分為172 分的評定,自我效能越高則得分越高[8]。（2）運用Morisky 服藥依從性量表來評定患者服藥依從性。該量表具有測量簡單、經濟、快速的特點，共包括4個條目：①您是否有忘記服藥的經歷；②您是否有不重視服藥的時候；③當您自覺癥狀改善時,是否有過停藥；④當您用藥后自覺癥狀更壞的時候,是否有過停藥。回答“是”計0分,回答 “否”計1分, 評分標準: 0 分～1分為差，2分～3分為一般，4分則為良好,總得分越高則服藥依從性越好[9]。（3）應用健康行為量表對患者健康行為進行評分。包括心理健康、壓力管理、健康責任感、等6個維度滿分208分的評定,得分越高表示越健康[10]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 干預后，觀察組自我管理效能測定結果中患者SLE健康知識水平顯著高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；觀察組自我護理技能、自我責任感和自我概念均明顯高于對照組（P＜0.05）；以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。（見表1）。

表1 兩組患者自我管理效能測定結果比較(±s)

表1 兩組患者自我管理效能測定結果比較(±s)

組別 例數 自我護理技能 自我概念 自我責任感 健康知識水平 總分觀察組 30 32.65±5.85 28.72±3.22 28.25±4.32 49.54±4.34 138.74±14.52對照組 30 24.61±2.76 22.39±2.44 20.27±3.24 32.38±3.62 112.38±10.46 t值 6.8080 8.5818 8.0941 16.6307 8.0680 p值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預后，觀察組健康行為各維度評分得分均明顯高于對照組 (P＜0.05)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。（見表2）。2.3 干預前，兩組患者服藥依從性無明顯差異，無統計學（P＞0.05）。干預后，觀察組服藥依從性明顯優于對照組,以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。（見表3）。

表2 兩組患者健康行為各維度評分比較(±s)

表2 兩組患者健康行為各維度評分比較(±s)

組別 例數 心理健康 壓力管理 健康責任感 軀體活動 營養 人際關系 總分觀察組 30 25.25±5.55 29.72±3.81 25.12±3.93 15.44±3.74 23.84±4.14 23.94±3.82 148.62±22.12對照組 30 18.62±2.92 25.19±3.23 21.92±3.72 12.08±3.51 14.68±3.61 20.78±3.54 110.88±10.52 t值 5.7905 4.9674 3.2389 3.5880 9.1339 3.3233 8.4392 p值 ＜0.001 ＜0.001 0.0020 0.0007 ＜0.001 0.0015 ＜0.001

表3 兩組患者服藥依從性對比[n(%)]

3 討 論

所有SLE患者臨床多采用一般治療，包括心理及精神支持、避免日曬或紫外線照射、預防和治療感染或其他合并癥及依據病情選用適當的鍛煉方式，藥物治療包括非甾體類抗炎藥（NSAIDS）、抗瘧藥、糖皮質激素和免疫抑制劑等，部分患者需要終生服藥治療，不良反應多，外貌體型改變，身心功能嚴重受損，導致患者自我管理能力和服藥依從性嚴重下降[11]。

臨床路徑的工作方法是在患者住院期間按照預定的既可縮短平均住院日和費用，又可達到預期治療效果的醫療護理計劃[12]。近年來，研究學者把這種臨床路徑的工作方法應用到患者的健康教育中則成為健康教育路徑[13]。每日目標化是引用于國外的作為一種醫療工具，納入健康教育路徑，就是以表格或清單的形式列出對患者每周期預期要達到的健康教育目標，使健康教育小組成員更加清晰知道患者本周期目標，幫助患者循序漸進的獲取SLE相關健康知識和自我管理方法[14]。臨床實施結果證明，目標化健康教育路徑可以明顯促進SLE患者自我管理效能，提高患者服藥的依從性，顯著改善患者健康行為。但臨床實施過程中，還存在健康教育路徑內容缺乏針對性、預見性及系統性等問題有待于今后工作中進一步完善和健全。