集束化護理對ICU中心靜脈導管相關性血流感染率的影響

張改華

（解放軍第四五六醫院，山東 濟南 250031）

中心靜脈導管(CVC)技術目前已廣泛應用于臨床，它在重癥監護病房(ICU)中發揮著重要的監測和治療作用。CVC在ICU中主要用于危重癥患者長期輸液、標本采集、胃腸外營養、經靜脈治療、化療等[1]。隨著在ICU中應用的推廣，CVC相關血流感染已成為醫院的總要感染源，這以問題逐漸引起醫護人員的重視。

集束化護理是指共同實施一組經臨床證實能提高患者結局的護理干預措施，其效果要是較單獨執行能獲得更好的護理結局[2]。有研究報道，集束化護理可有效降低ICU中CVC相關血流感染的風險[3]。為此本研究對2016年3月至2017年2月期間采用集束化護理干預的CVC患者258例作為干預組，并與前期采用常規護理的281例CVC患者進行對照，以探討集束化護理對ICU中心靜脈導管相關性血流感染率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集在我院ICU應用CVC技術治療的危重癥患者539例，其中281例為2015年5月至2016年2月入院治療者，納入對照組。余下258例為2016年3月至2017年2月期間入院治療，納入干預組。對照組男151例，女130例；平均年齡為(42.3±3.9)歲；置管位置：經頸內靜脈置管127例，經鎖下骨靜脈置管124例，經股靜脈置管30例；APACHEⅡ評分為(22.8±6.5)分；CPIS評分為(4.3±1.4)分。干預組男136例，女122例；平均年齡為(42.8±4.1)歲；置管位置：經頸內靜脈置管113例，經鎖下骨靜脈置管110例，經股靜脈置管35例；APACHEⅡ評分為(23.0±7.0)分；CPIS評分為(4.1±1.8)分。兩組性別、年齡、置管位置、APACHEⅡ評分、CPIS評分比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施。干預組給予集束化護理，措施包括：(1)建立CVC的維護小組，組員均經專業培訓后執行集束化護理措施，每日值班，組長不定期到病房巡視，檢查措施執行情況，護理措施執行完畢由執行人填寫維護單，維護單由專人負責，每月考核1次。(2)手衛生：操作前須按7步洗手法進行手部消毒，確保手的衛生清潔。(3)穿刺位置：首選鎖骨下的靜脈，其次頸內靜脈，避免選股靜脈。（4）插管前用氯己定對皮膚消毒。 (5) 嚴格執行最大屏障保護，避免緊急穿刺。（6）用抗菌導管；用乙醇棉片擦拭導管接口，并用2%氯己定的貼膜固定導管；穿刺當天24h內必須維護1次，穿刺點用無菌敷料吸收滲液的24h內必須更換。（7）密切監測體溫、血像、降鈣素原等感染指標，如體溫異常，極可能是導管感染，需采集血標本培養，抽取外周靜脈血和導管內血進行需氧厭氧菌培養，留取導管尖端培養，若明確是導管感染，則及時對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者CVC相關血流感染率、插管天數和住院天數。CVC相關血流感染率=CVC患者中血流感染數/CVC患者中心靜脈插管總日數×1000‰。

1.4 統計分析

采用SPSS21.0統計軟件機芯數據分析，分類資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組CVC相關性血流感染率比較情況

干預組的CVC相關性血流感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組CVC相關性血流感染率比較情況

2.2 兩組插管天數和住院天數比較情況

干預組插管天數明顯高于對照組，住院天數明顯少于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組插管天數和住院天數比較情況

2.3 集束化護理各項措施達標情況

ICU病房中手衛生考試合格率、手衛生依從率、無菌化手術衣穿著率、穿刺當天導管維護率、無菌敷料吸收滲液在24h內更換率均達100%。

3 討 論

ICU危重癥患者多存在免疫力、抵抗力明顯降低，常有潛在性疾病，同時因患者一般需行CVC等侵入性操作，增加了患者發生相關血流感染的風險，從延長了患者的住院時間，增加病死率。近年來，有學者發現，集束化護理應用于ICU的CVC，可有效降低CVC相關血流感染風險，從而提高CVC的臨床效果[4]。另一學者指出，在開展集束化護理后，CVC相關血流感染率由干預前的2.25例/千導管日，下降至0.81例/千導管日[5]。我院2014年醫院千日CVC相關性血流感染率為4.0‰，2015年降至3.6‰，而通過集束化護理的實施，ICU的CVC相關性血流感染率降至3.1‰，說明集束化護理能有效降低ICU的CVC相關性血流感染率，從而延長了插管時間，縮短了住院時間，這可能是我科實施集束化護理護理的嚴格執行有關，如經過手衛生清潔、手衛生依從性檢查、導管維護、人員培訓等后，CU病房中手衛生考試合格率、手衛生依從率、無菌化手術衣穿著率、穿刺當天導管維護率、無菌敷料吸收滲液在24h內更換率均達100%。

集束化護理的實施效果與護理人員依從性密切相關，若醫護人員對集束化護理缺乏認識，就無法積極主動的執行集束化護理的措施，從而影響效果。穿刺點避免選股靜脈，注意最大屏障保護；用抗菌導管、用乙醇棉片搽拭導管接口、氯己定洗浴等措施的依從性是提高集束化護理效果的重要方法。故需對醫護人員加強培訓、檢查、考核等，努力提高其依從性。

總之，集束化護理能有效降低ICU中心靜脈導管性血流感染率，延長插管時間，縮短住院時間。