臨床路徑護理對急性心肌梗死患者急救效率及不良事件的影響

谷春華

（山東省泰安市第四人民醫院 ，山東 泰安 271000）

急性心肌梗死主要表現為心肌壞死，是由冠狀動脈急性缺血缺氧或持續性缺血缺氧引起的，臨床癥狀多表現為胸骨后疼痛，具有發病急、病情危重的特點，并常伴有心律失常、休克、心率衰竭等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。針對這類疾病，制定并實施科學合理的臨床路徑護理至關重要。本院通過對以下資料的研究，分析臨床路徑護理對急性心肌梗死患者急救效率及不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診收治的急性心肌梗死患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例，對照組男18例，女27例，年齡40-70歲，平均年齡（52.3±2.7）歲，心功能Killip分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級23例，前壁梗死19例，下壁梗死14例、前間壁梗死12例；觀察組男20例，女25例，年齡45-75歲，平均年齡（53.1±2.4）歲，心功能Killip分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級21例，前壁梗死16例，下壁梗死16例、前間壁梗死13例。兩組患者根據急性心肌梗死診斷標準確定為急性心肌梗死，并排除嚴重臟器、血管疾病者、精神疾病者、心臟手術者，比較兩組患者一般資料，無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組采取常規護理急救，觀察組采取臨床路徑護理，首先，組建急性心肌梗死路徑護理急救小組，基于本院臨床病癥的基礎上，結合最新治療、護理文獻和資料，制定科學、有效、專業的護理路徑，經本院相關專家審核通過后，以科室為單位，培訓各急救人員學習護理路徑理論知識和操作技能，護理路徑內容包括：（1）救護人員選擇：參加急性心肌梗死患者急救的人員，必須是經過該病科室培訓15課時以上的專業人員；（2）受理出診：接聽電話，第一時間做好記錄和了解病情，初步評估后指導患者自救；到達現場或患者送達醫院后，救護人員需馬上評估病情，并及時作出急救護理；（3）5分鐘內急救：幫助患者行平臥體位休息，提供氧氣和搭建靜脈通路，滿足患者氧氣需求和保證藥物及時輸入，進行患者生命體征檢測，主要包括血壓、血氧和心電；（4）10分鐘內急救：采集完成患者血液標本和心電圖，并開始用藥進行止痛和溶栓治療；（5）整個急救過程中，密切觀察患者生命體征和病情變化，預防并發癥，如有異常第一時間聯系主治醫師處理，并做好手術準備[1]。

1.3 評價指標

以院前急救反應時間、分診評估時間、運送時間和急救總時間評價急救時間；以梗死相關血管再通率、MACCE發生率和存活率評價救治結果[2]。

1.4 統計學處理

將本次數據導入統計軟件SPSS 21.0中處理并分析，均數±平方差（±s）表示計量資料，行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P＜0.05時，表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 比較兩組患者急救時間

觀察組院前急救時間、分診評估時間、運送時間和急救總時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者急救時間對比（min）

2.2 比較兩組患者救治結果

觀察組梗死相關血管再通率和存活率明顯高于對照組，不良事件發生率明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者救治結果比較{n（%）}

3 討 論

急性心肌梗死是一種致殘率、致死率高的急性病，患者一旦發病，病情就會非常危重，并發展迅速，例如患者冠狀動脈閉塞18分鐘后，心肌細胞就會出現壞死情況，而3小時后壞死區域就會蔓延至三分之二，所以針對如此嚴重的發病情況，找到高效并切實可行的路徑護理措施至關重要，為急救爭取時間就是提高患者救治效果和存活率。

根據急性心肌梗死發病情況來看，急救的最佳時間是前18分鐘，而臨床路徑護理則在這時間限定內完成了所有操作，救治人員選擇專業人士，救治方案科學專業，接聽急救電話時做好初步診斷和指導自救，見到患者后再次診斷并及時進行急救路徑護理，分別在5分鐘內和10分鐘內，滿足患者急救需求、做好準備工作，并完成生命體征的檢測和相關用藥操作，對于異常情況也做好手術準備，在急性心肌梗死患者急救的最佳時間完成所有急救措施，有效提高急救效率和救治效果[3]。

綜上所述，相比常規護理干預，臨床路徑護理對急性心肌梗死患者的急救效率更高，并且能夠有效降低不良事件的發生率，具有臨床推廣意義。