經(jīng)口氣管插管病人兩種口腔護(hù)理方法的臨床觀察

李曉艷，王 營*

（山東省口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250010）

近些年來，機(jī)械通氣在危重癥患者中的應(yīng)用頻率不斷提高。口腔是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的重要途徑之一，經(jīng)口氣管插管患者由于無法進(jìn)食、吞咽，且口腔處于張開狀態(tài)，容易出現(xiàn)口干的現(xiàn)象，這使得口腔自潔功能下降、屏障作用減弱，導(dǎo)致了細(xì)菌滋生、口腔感染的現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。因此，需要通過有效的口腔護(hù)理來降低經(jīng)口氣管插管患者口腔不良反應(yīng)的發(fā)生率。文章主要針對(duì)沖洗刮吸法在經(jīng)口氣管插管患者中的臨床療效展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月200例經(jīng)口氣管插管患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組100例患者中有男性50例，女性50例；年齡為20～75歲，平均為（46.8±12.6）歲；其中嚴(yán)重外傷25例、外科大手術(shù)35例、呼吸系統(tǒng)疾病20例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病20例。對(duì)照組100例患者中有男性55例，女性45例；年齡為21～76歲，平均為（48.6±10.5）歲；其中嚴(yán)重外傷28例、外科大手術(shù)30例、呼吸系統(tǒng)疾病21例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院收治的經(jīng)口氣管插管患者；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：插管預(yù)期時(shí)間＜1周、合并精神疾病以及牙體牙髓病的患者。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理模式，用蘸有生理鹽水的棉球清洗口唇、牙齒、頰部以及上顎。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入生理鹽水沖洗刮吸和口靈涂擦，具體措施為：①用注射器抽取生理鹽水，然后將床頭抬高，從不同的方向?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行緩慢沖洗，并同時(shí)用吸引管將口腔液體吸凈，期間需要做好壓力的調(diào)節(jié)。舌苔黃厚者可以慢慢進(jìn)行吸刮的操作，避免造成患者惡心、嘔吐。②用口靈棉球涂擦口腔黏膜、牙齒以及舌苔等部位。

兩組護(hù)理之后常規(guī)更換牙墊、膠布以及系帶，每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理，記錄患者護(hù)理期間有無口臭、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者口腔不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2值檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組口腔不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%和22.0%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 [n(%)]

3 討 論

口腔護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，是確保口腔清潔、避免口腔并發(fā)癥出現(xiàn)的重要途徑之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及抗生素在臨床中的廣泛應(yīng)用，口腔感染的發(fā)生率也不斷提升，常規(guī)口腔護(hù)理很難獲得比較理想的口腔清潔效果[2]。經(jīng)口氣管插管患者通常具有病情危重、生理功能紊亂、抵抗力較低的特點(diǎn)，并且由于導(dǎo)管的存在，口腔自潔能力下降、唾液分泌減少，容易出現(xiàn)口唇干裂的現(xiàn)象[3]。這就導(dǎo)致了患者容易出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，且由于自潔能力的下降，導(dǎo)致口腔細(xì)菌異常繁殖，容易出現(xiàn)口臭。

雖然許多護(hù)士認(rèn)識(shí)到經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的重要性，但是由于氣管的存在，導(dǎo)致海綿棒與棉球難以進(jìn)入口腔間隙，很難清除牙齦槽與舌苔，導(dǎo)致口臭和口腔炎癥的發(fā)生率升高。而生理鹽水沖洗不但能夠清除口腔各個(gè)部位以及深部污垢，同時(shí)能夠降低細(xì)菌的黏附能力，對(duì)于降低口臭以及口腔炎癥具有重要的作用[4]。尤其是口腔干燥時(shí)，通過生理鹽水沖洗能夠潤滑口腔，同時(shí)能夠破壞細(xì)菌生長的環(huán)境，從而保障口腔的衛(wèi)生。口靈棉棒主要是由茶多酚、粘膜保護(hù)劑、甘油等制造。茶多酚具有較好的抗氧、抗菌效果，能夠加速粘膜細(xì)胞的再生[5]。粘膜保護(hù)劑能夠作用于口腔炎癥部位，從而減小消化酶對(duì)潰瘍面的刺激，能夠有效消滅口腔細(xì)菌，抑制細(xì)菌增生，同時(shí)能夠保護(hù)口腔黏膜，提高口腔的屏障效果。同時(shí)由于香料的使用，能夠減小對(duì)患者的刺激反應(yīng)，舒適性較高。通過口腔沖洗以及口靈涂擦能夠有效的清潔患者的口腔，同時(shí)能夠降低口腔不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于改善患者的預(yù)后情況。

本次研究觀察中，觀察組與對(duì)照組口腔不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%和22.0%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上加入生理鹽水沖洗刮吸和口靈涂擦能夠有效降低經(jīng)口氣管插管患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者的預(yù)后情況。