心臟瓣膜置換聯合心臟腫瘤切除術患者的圍手術期護理

孟令佳，金立英*

（吉林大學第一醫院心臟外科，吉林 長春 130000）

心臟瓣膜置換術是心臟外科用以治療心臟瓣膜病變的最常用也是最主要的治療手段，手術的整體過程比較復雜，患者需要承擔很大的痛苦，通過有計劃、有針對性地對患者實施相應的圍手術期的護理干預，可以更好地協助患者治療，減少患者整個治療期間的不舒適感，降低患者疼痛[1]。本文對心臟瓣膜置換聯合心臟腫瘤切除術的患者圍手術期的護理體會予以總結，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年1月期間于心臟外科實施心臟瓣膜置換術聯合心臟腫瘤切除術的患者32例，按照隨機分組的方法分為觀察組與對照組，每組各16例，其中男患者20例，女患者12例，患者年齡為31～78歲，平均年齡為（42.6±3.8）歲。其中二尖瓣病變合并左房黏液瘤患者20例，二尖瓣發育不良合并左房巨大脂肪腫瘤患者4例，尖瓣主動脈瓣聯合病變合并左房黏液瘤患者4例，三尖瓣發育不良合并右室流出道惡性腫瘤患者4例。32例患者均采取常規護理措施進行護理干預，觀察組的16例患者在此基礎上實施具有計劃性、針對性的護理干預措施。納入的32例患者均經過心臟正側位片以及心臟彩超檢查且確診。

1.2 護理方法

1.2.1 術后護理

術后對患者進行24h持續生命特征監測，加強血流動力學監測，維持患者的循環血量，告知患者遵醫囑服用多巴胺以及多巴酚丁胺等藥物，術后注射藥物需經過微量泵進行持續性的泵入，如果患者存在心率較慢的現象，可以根據患者病情以及具體情況泵入異丙腎上腺素。對患者的動脈血氣進行分析的過程中，要注意維持患者體內鉀、鎂的平衡，密切監督患者是否存在心律失常的情況[2]。對患者肺動脈壓、中心靜脈壓進行密切觀察，即使補充膠體液，保持膠體滲透壓的穩定，避免出現血腫。倘若患者出現心律紊亂的現象，則應密切監測患者心率，在床旁放置除顫儀以及臨時起搏器備用，一旦患者出現室顫心律，及時予以心臟按壓救治，并將患者心率控制在100次/分左右。

1.2.2 體位護理

由于心房黏連液瘤患者容易出現脈栓賽的現象，從而致使患者出現暈厥甚至猝死，為有效避免患者術后出現一些不良反應，因此，患者術后應絕對臥床休息，如有暈厥發生，應采取臥位，對于左房黏液瘤的患者，應采用交替取右側臥位以及平臥位，對于右房黏連瘤的患者，應采取交替左側臥位以及平臥位[3]。

1.2.3 飲食護理

術后注意合理健康飲食，少食多餐，避免吸煙喝酒。如果患者出現高血氨癥，應當禁食蛋白質飲食，如果患者出現了食管胃底靜脈曲張，應當以軟食為主，給予患者低蛋白以及高碳水化合物飲食，多補充維生素以及適當熱量。如果患者的血氨出現中度增高，應控制蛋白質的攝入，直至患者情況好轉，方可增加蛋白質攝入量，避免出現負氮平衡現象。

1.2.4 心理護理

心臟瓣膜置換聯合心臟腫瘤切除術患者術后極易發生并發癥，病情反復嚴重影響患者預后[4]。因此，需要對患者做好充分的心理護理，需要積極的鼓勵患者，適當了解與其自身疾病相關的健康教育的內容，充分建立學生的自信心，通過熱情、耐心、溫和的護理服務態度，安慰患者，與患者耐心溝通，理解患者的感受，盡量滿足患者需求，從而減輕患者痛苦，保持同情心，與患者家屬積極有效溝通，取得患者家屬的充分配合，共同參與到患者術后護理工作中。

2 結 果

觀察組患者在接受治療期間，其術后疼痛感、并發癥的發生幾率均低于對照組，總體治療有效率為87.5%，高于對照組62.5%的治療率，兩組患者術后各項差異對比存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院期間止痛效果比較（n）

3 討 論

實施心臟瓣膜置換聯合心臟腫瘤切除術的患者大都病情較重、病史較長，因此，患者術后病情變化快且復雜，這時，醫護人員能否全程對患者術后情況進行定期監測與準確判斷顯得至關緊要，良好的醫療與護理服務可以減輕患者疼痛，更好地保持患者病情的穩定。