一體化正壓留置針在顱腦外傷患者中的臨床應用效果觀察

沈珍珍，袁紅霞

（寧國市人民醫院，安徽 寧國 232400）

1 資料與方法

為進一步了解一體化正壓留置針在我科的臨床應用效果，特對我科260例患者采用一體化正壓留置針與普通留置針的使用效果進行研究比較，現報道如下。

1.1 研究對象

抽取寧國市人民醫院神經外科2017年12月-2018年2月由于顱腦外傷住院的患者260例，年齡在15-55歲，平均年齡38.82歲，其中男性180例，女性80例，將其隨機分為觀察組和對照組每組各130例，觀察組選用一體化正壓留置針，對照組選用普通留置針，兩組患者在年齡，性別，穿刺部位，凝血功能等方面差異均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 材料

一體化靜脈留置針和普通靜脈留置針，均為美國BD公司生產的Y型一次性靜脈留置針，規格均為22G。高曠碘伏棉簽，專利號ZL2011 2 0113203.3

1.3 操作方法

1.3.1 打開輸液調節器，見液體滴順后，應用3M透明敷貼揭掉襯底，以穿刺點為中心向周圍進行直接覆蓋固定，對透明敷貼進行按壓、塑形，使留置針更好的固定，使留置針、透明敷貼與皮膚充分接觸，避免水汽的積聚，在透明敷貼的便簽上記錄時間，并將標簽貼于敷料邊緣，U形固定貼膜外的留置針延長管，[1]妥善固定輸液管道。輸液結束均采用脈沖式正壓封管法：連接好注射器與輸液器后，右手持注射器針筒，保持注射器活塞柄上位，左手輕輕回抽活塞柄，見回血，接合處微量氣泡進入注射器內，并上移，再采用脈沖式正壓封管法，封管過程中始終保持注射器活塞柄朝上，且最后剩余封管液 0. 2 ～ 0. 5 ml。[2]封管液均用10ml注射器抽取5-8ml的生理鹽水。再次輸液前無論一體化正壓留置針還是普通留置針依舊先采用脈沖式正壓沖管后，確定針在血管內再接液體。

1.3.2 兩種留置針操作不同的步驟

連接方式不同：一體化正壓留置針是將正壓接頭直接與輸液器連接，而普通留置針是將輸液器的頭皮針插入普通留置針的肝素帽內，封管時的連接方式均是如此。

1.4 統計學處理

將所得數據錄入SPSS10.0統計軟件對兩組數據進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者留置針留置過程中出現的護理護理問題比較，差異有統計學意義P值均＜0.05,見表一。由表可見，一體化正壓留置針相較普通留置針有明顯優勢。

表1 兩組患者留置針使狀況的對比情況

2.2 兩組留置針留置時間對比，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者輸液各例最大滴數的平均滴數（滴/MIN）

3 討 論

顱腦損傷患者的基本方法就是用20%甘露醇治療，它將立刻通過擴容和滲透作用而發揮其有效的脫水降ICP作用，[3]當輸入這種高滲液體時，血漿滲透壓升高，組織滲透壓也隨之升高，而血管內皮細胞脫水，局部血小板聚集，并且釋放前列腺素E1、E2，致靜脈通透性增加、白細胞浸潤并產生炎癥改變，同時釋放組織胺．促使靜脈收縮變硬[4]。因此對血管的選擇和使用更加嚴格，為保證患者能準時接受降壓治療，緩解患者頭痛癥狀，留置針的完好，通暢至關重要。

本研究結果顯示無論在輸液速度還是留置時間、堵管、回血、靜脈炎、外滲、針刺傷以及患者滿意度等方面，一體化靜脈留置針明顯優于普通留置針。目前我國護患床位比仍然非常緊張，時間緊迫加上超負荷的工作量，會加大針刺傷的發生率，而一體化正壓留置針是將正壓接頭直接與輸液器連接，避免了由于輸液針連接造成的針刺傷。20%甘露醇作為快速的脫水降ICP藥，對輸注速度要求非常嚴格，250 ml液體應該在20～30 min內滴完.但由于甘露醇對局部血管的刺激性強,長期輸注容易破壞血管,而且患者會產生疼痛感,影響輸注的速度，由表二可見，一體化正壓留置針的在留置相同時間里，滴數明顯快于普通留置針的滴數，更符合神經外科的治療需求。

綜上所述，一體化正壓留置針相較普通留置針而言，無論在輸液速度還是留置時間、堵管、回血、靜脈炎、外滲、針刺傷以及患者滿意度等方面，一體化正壓留置針都更有優勢，值得在臨床各科室推廣使用。