自制紗帶血管床填塞在大隱靜脈高位結扎加抽剝術術中的應用

汪石霞

（宿松縣人民醫院手術室，安徽 宿松 246500）

自制紗帶是指自己合理利用繃帶制作的用于血管床填塞，進而來改良大隱靜脈高位結扎加抽剝術的紗帶,寬1cm、厚4層、長60-70cm。大隱靜脈是起于足背靜脈弓內側端，經內踝前方，沿小腿內側緣上行經股骨內側后方進入大腿內側逐漸匯入股靜脈的一段血管。靜脈曲張是由于先天性血管壁膜較弱或長時間維持同一姿勢，血液蓄積，長時間破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，致使靜脈血管突出于皮膚表面。高位結扎加抽剝術是治療嚴重的下肢靜脈曲張或大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全的常見的手術方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科于2011年5月至2015年5月期間手術的58例大隱靜脈曲張患者作為臨床研究對象，并隨機分為兩組，每組各29例。試驗組男18例，女11例，年齡33-73歲，平均（53.73±1.51）歲，患側：右下肢5例，左下肢14例，雙下肢10例；對照組22例，女7例，年齡36-76歲，平均年齡（53.73±1.53）歲，患側：右下肢7例，左下肢15例，雙下肢7例。所有患者均明確診斷且符合手術指征，并且是自愿參加本次調查研究。兩組患者在年齡、性別等基礎資料均無明顯統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：

采用自制紗帶血管床填塞輔助下大隱靜脈高位結扎加抽剝術，即在腹股溝韌帶下1cm處，將大隱靜脈主干根部及屬支雙重切斷并結扎后，將金屬剝離器頭端插入血管，再操縱剝離器前行，至剝離器受阻時，在此處切開一個橫行的開口，剝離大隱靜脈并離斷此處大隱靜脈干，將自制的紗帶固定于剝離器的尾端，隨著剝離器的抽出，紗帶進入血管床進行填塞，接著再有序完成曲張靜脈點狀抽剝然后取出填塞紗帶，縫合創口，完成手術。

1.2.2 對照組： 采用常規的大隱靜脈高位結扎加抽剝術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術時所需時間、手術時出血量、術后瘀斑的發生率，進而分析兩種手術方法的臨床實際情況。

1.4 統計學處理

本次研究中數據采用SPSS l9.0軟件，計量資料均以(±s) 表示，組內差異比較采用配對t檢驗，組間差異比較采用t檢驗；計數資料比較均以(%) 表示，組間比較選用卡方比較，P＜0.05，提示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

試驗組，患者手術時間平均為（1.45±0.32）h，對照組手術所需時間為（2.32±0.41）h，實驗組、對照組兩組的平均手術出血量分別為（15.68±2.61）ml、（54.32±8.23）ml，實驗組術后瘀斑發生率9%，而對照組有63%，實驗組的手術時間、出血量、術后瘀斑發生率均明顯少于對照組。統計學差異顯著，P＜0.05。

兩組患者手術時間、出血量、術后瘀斑發生情況對比分析

3 討 論

下肢大隱靜脈曲張是常見疾病，男女均可發病，中老年更易發病。主要表現為患肢的墜脹不適，下肢特別是小腿的表淺靜脈迂曲怒張，有時見足靴區色素沉著及潰瘍，嚴重時并發深靜脈血栓和肺栓塞，導致患者猝死。就目前而言，手術治療是根治的主要方法，手術方法也有多種，除了傳統的手術方法外還有靜脈腔內激光技術治療下肢淺靜脈曲張，以及本此調查所用的改良版的大隱靜脈高位結扎加抽剝術等。

本次調查中，對照組單純的大隱靜脈高位結扎加抽剝術術中隨著大隱靜脈跟著剝離器被抽出，血管床空虛，滲血明顯，需要術者立即用棉墊加壓止血。而實驗組術中在抽取剝離器之前在尾端固定一根自制紗帶，隨著剝離器的緩慢抽出，紗帶即刻進入血管床進行填塞壓迫，無需專人按壓，術者可以繼續進行其他操作，為手術節約了時間，且壓迫面積完全，受力均勻，減少了術中出血量。由此可見，自制紗帶血管床填塞在大隱靜脈高位結扎加抽剝術術中的應用非常有效。

自制紗帶制作簡單，可由器械護士在臺上制作，用比大隱靜脈略長10cm的無菌紗布繃帶，兩邊向里疊折，再對折，然后用絲線間段固定即可。此紗帶沒有毛邊，不用擔心紗絮遺留在病人體內，且干紗直接接觸血管床創面，有止血和擦血的功效，減少了術后皮下瘀斑的發生。且價格低廉，不會增加病人經濟負擔。

綜上所述，自制紗帶血管床填塞在大隱靜脈高位結扎加抽剝術術中的應用臨床效果顯著，且制作簡單，價格低廉，適合臨床上大力推廣。