慣性思維與護理不良事件

黃麗華，王吉英

（北京市垂楊柳醫院，北京 100022）

慣性思維是指人們在思維活動中，如物體運動產生慣性一般，習慣性地按照以前的思路思考問題[1]。慣性思維是人們因長期工作積累了一定的知識和經驗，遇到與以往相類似的問題或情景出現時， 往往習慣性地聯想， 在客觀證據不確鑿、情況未屬實的情況下就想當然地下結論。它是偏離客觀性原則的主觀性思維錯誤， 在臨床護理工作中限制護士思路的開拓，影響問題判斷的準確性，是導致護理不良事件的重要因素之一。下面就某院2014年—2016年發生的護理不良事件與慣性思維之間的聯系進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年—2016年全院各護理單元上報護理不良事件202例。對發生原因進行分析，與護士慣性思維有關的78例，占護理不良事件總數的38.61%。

1.2 研究方法

運用查檢表匯總結果，采用統計表進行類型、護士層級、年限、職稱等影響因素分析，運用PDCA管理手段改進護理工作計劃，并檢驗整改效果。

2 結 果

表1 慣性思維對每一類型的不良事件的影響程度 [例（%）]（n=202）

由表1數據可以得出：護士在給藥環節最易受慣性思維的影響，影響度為85.71%。其次分別是：管路滑脫、意外傷害和壓瘡。跌倒/墜床幾乎不會受慣性思維的影響。

3 討 論

3.1 原因分析：主要針對給藥錯誤進行分析

3.1.1 用法習慣性：

慣性思維或者憑經驗和印象式發藥是差錯發生的原因之一[2]：護士每天重復大量相同的工作，在大腦中逐漸形成了一種固定的記憶，當再次出現此類藥物時，會理所當然的認為應該是這種慣常式用法及劑量，甚至是固定某個患者。在用藥及查對時，長期接受對藥名、用法、物品數量等刺激，易產生慢性誘導式誤差。慣性思維往往使護士自行省略一些必要的查對環節。36例給藥錯誤的發生，與未執行各種查對制度有直接關系。因藥物習慣用法導致的給藥錯誤占27.78%。

3.1.2 位置習慣性：

護士習慣性認為“某個藥品就固定在某個位置”，當某藥品位置發生變化、或將其他藥品混入其中時，在原有位置取藥就會發生差錯。由于位置習慣導致的給藥錯誤占16.67%。

3.1.3 思維習慣性：

經驗式的工作模式讓護士的思維產生惰性。長久以來護士對固定的思維習慣深信不疑，沒有人提出質疑，并且一代一代傳下去。護士長長期處于某一工作環境，習慣某一工作流程，對固有的、不合規的現象習以為常；不能運用循證依據實現創造性思維，以追溯其可行性，預見科室風險所在，為護士創造安全的工作環境。

3.2 不同年資、不同職稱護士與慣性思維的關系

3.2.1

表2 不同工作年限發生慣性思維比例[例（%）]（n=76）

3.2.2

表3 不同職稱護士發生慣性思維比例[例（%）]（n=76）

3.2.3 慣性思維在不同年齡、資歷的護士身上有不同的表現。表2顯示，工作1-3年護理人員受慣性思維影響最大，所占比例為42.11%；其次為4-10年，占35.53%。而1-3年護理人員的職稱基本為護士，4-10年以護師為主。所以表2與表3的研究結果是一致的。

（1）＜1年（NO）護士：剛剛參加工作，沒有任何經驗，遵照教科書按部就班工作；另一方面NO護士的工作大部分都有上級老師指導，很少單獨完成。出現問題的原因主要是對資深護士的經驗深信不疑，限制思路的開拓，影響對問題判斷的準確性。此階段護士就像一張白紙，必須按照流程、規范給予正確引導。

（2）1—3年（N1）護士：大部分護理工作可以獨立完成，積累了一定的工作經驗。但這些經驗多數只是表象，而表象下面的實質內容千差萬別。此階段的護士基礎知識遠遠沒有打牢固，對實質問題一知半解，僅憑不十分可靠的經驗解決問題，是慣性思維的重要原因之一。

（3） 4-10年（N2）護士：護理團隊的主力軍，承擔科室的主要工作。對每天重復的工作形成了習慣，工作中易采用經驗主義思想。習慣憑自己豐富的工作經驗形成固定的模式來思考和處理問題， 從而對一些顯性問題視而不見。

（4）＞10年（N3）護士：為高層級護士，經歷了血的經驗教訓，逐步成為具備多方面經驗的護理專家。工作中有意識克服經驗帶來的慣性，因此受慣性思維的影響較少。但在承擔大量工作時，也不排除憑習慣來處理問題；另一方面客觀的講，護士長對N3級護士的工作比較放心，放松了監管力度。

4 整改對策

4.1 拓寬知識面，改變思維方式

多年來的經驗式護理在護理人員頭腦中根深蒂固。在循證醫學已成為醫療領域發展主流的今天，護理人員應將護理模式從疾病護理轉變為循證護理。充分發揮臨床經驗的優勢，運用循證護理將獲取的有價值的資料進行理性的分析,改變護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。

4.2 健全規章制度 執行操作流程 實施規范管理

4.2.1 一個良好的習慣養成，需要制度來約束。完善制度流程是防范護理不良事件的有效對策，可以避免護士長、護士工作的隨意性，做到行為有據可依、操作有章可循。

4.2.2 護士長監管工作的力度、出現問題后的處理態度等，都將在護士的大腦中形成一種針對護士長工作作風、工作態度的慣性思維。所以護士長在質量管理過程中的長期堅持及嚴謹作風將有利于形成護士良好的工作習慣。

4.2.3 護士長督查沒有依據檢查標準，完全按照自己的慣性經驗進行；或是受護士的慣性影響，護士怎么做護士長就怎么查。在日常護理工作中，究竟是讓固有的慣性思維牽引著我們的行為，還是讓良好的習慣滲透進我們的工作，這個答案不言而喻。如何發揮慣性思維積極的作用，讓每一個護士在沒有監督的情況下，擁有嚴謹的慎獨精神，按照規范嚴格執行，對每一名護士長來說都是最大的工作難題之一。

4.3 分層級培訓護士

4.3.1 護士長要鼓勵年輕護士提出疑義和問題，抱著尊重的態度予以解答和重視，不但能引導他們走出慣性思維的怪圈，同樣是發現科室隱患的重要途徑。各層級管理者要更加重視青年護士、5年以下工作年限護士的培訓，強化專業能力培養，提高安全管理意識[4]。

4.3.2 高年資護士隨著工作年限的增長，自我職業感好，安全防范意識逐漸降低。因此護士長不能放松對高年資護士的培訓及監管；同時要根據護士的工作能力合理布置工作內容。

4.4 構建良性護理文化，提高護理人員自主性

“文化是變成習慣的精神價值和生活方式。”護士良好的行為習慣是醫院護理文化的具體體現。我院護理部開展了形式多樣的護理安全文化活動，如：積極的護理安全精神文化；完善的護理安全制度文化；規范的護理安全行為文化；豐富的護理安全物質文化。以營造醫院護理文化，培養護士良好的工作習慣。

5 小 結

在日常護理工作中，“以前就是這么干的”想法，潛意識里就想維持原有的慣性，忽視正確的指令和規程，進而埋下安全隱患。因此，在護理安全管理中必須讓不良習慣及時剎車，讓按章操作、正確操作引領我們在護理安全的道路上前行。通過實施上述多維度的干預措施，有效控制及降低了由于慣性思維導致的護理不良事件發生。