敘事教學法用于新護士職業情操的培養和探討

黃燕珠，李 玲，黃海珊

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科，湖北 武漢 430000)

在2015年頒布的《關于進一步深化優質護理，改善護理服務的通知》中強調，作為護理人員要增強主動服務意識與人文關懷意識，給予患者細心的照護，心理上的支持及人文關懷。這對于護士的職業情操提出了很高的要求，新護士從校園剛剛進入工作崗位，盡管已經擁有了一定的實踐經驗，但是工作時間尚短，而且尚沒有完全融入到護理工作中。對于這部分人群不僅需要對其工作技能進行培訓，而且要對其職業情操進行培養，這對新護士是否能夠順利融入到工作崗位中有著重要的意義[1]。在傳統的方法中，均為老師帶學生的方法對新護士進行培訓，老師以講授知識為主，學生則在此關系中基本處于被動的接受知識灌輸的地位，盡管最終可以達到培養出合格護士的目標，但是其培養周期長，重技能輕思想和學生缺乏主動思考等缺陷也十分的明顯，這嚴重的影響了醫院內各個科室新護士的培養效果。我科室將敘事教學法引入到新護士的帶教過程之中，在2014年7月至2016年7月對新進入我科的80名護士進行教學方法干預比較，現將結果報告如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2014年7月至2016年7月對新入我科的80名護士，護生的年齡分布在18歲到25歲，平均年齡21.50±2.97歲，本研究已經經過我醫院醫學倫理委員會的批準和通過，所有參與研究人員均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

將所有護士按照隨機數字方法分為對照組和觀察組，每個組40名。

對照組護士使用傳統的教學方法，由科內帶教老師在臨床護理中施行常規的跟班教學法。

觀察組護士在對照組教學方法的基礎上使用敘事教學法進行干預，具體如下：由各個病區的帶教老師在開始接收新入職護士之前，對本病區內出現過的最具有典型意義的護理相關事件進行總結和匯編，要求每個病區編寫出5-6套具有代表意義的敘事材料，可以為成功案例，也可以是失敗案例，要求每個材料進行實際演示的時間控制在10min左右。在新護士入科之后，將編寫的好的敘事材料全部交給新護士，要求其在2周時間內通讀故事，達到可以復述的水平。兩組護士共完成3個月的干預。

1.3 研究觀察指標

采用隨機抽樣的方法選擇實施干預方案后兩組護士進行護理的患者100名，以調查問卷的形式對護理措施落實率，患者投訴情況和患者滿意度進行比較。在施行干預前后，分別利用我科設計的問卷，由高年資帶教老師對新護士進行評價，該問卷主要分為5個維度，分別為病房巡視，患者溝通，生活護理，專業護理和心理護理，每個項目的滿分均為100分，分數越高代表水平越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，對數據進行描述性分析,計量資料結果使用（±s）表示，兩組計量數據比較采用t檢驗，兩組計數數據比較采用x2檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士的護理措施落實率，患者投訴情況比較結果

觀察組護士的護理措施落實率高于對照組，患者投訴率低于對照組，數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士的護理措施落實率，患者投訴情況比較結果[n（%）]

2.2 干預前后兩組護士的評價得分情況比較

對照組和觀察組干預前的各項評價等分比較差異無統計學意義（t=0.317，1.052,1.655,0.218,0.328，P＞0.05）。治療后，對照組和觀察組的分數均高于治療前，比較差異有統計學意義（t=7.715,8.601,5.763,6.266,4.722,18.341,13.885,16.844,15.659,14.693，P＜0.05），兩組間比較觀察組高于對照組，差異亦有統計學意義（t=11.549，7.615,11.749,7.548,6.107，P＜0.05），見表2。

3 討 論

護理人員的職業情操是從事護理工作的人員，其專業知識，專業技能等方面一系列綜合能力的表現結果[2]。護理人員職業情操水平的提高，既可以提升自身的護士職業形象，又能夠提高所工作醫院以及科室的整體服務水平，更是保障醫療安全，維護生命和促進健康等任務中不可或缺的內容之一[3]。本研究將敘事教學法引入到了針對新護士的職業情操培養過程中。在整個教學過程中，通過一個故事貫徹教學的始末，作為教授內容的主線，在所敘事故事中蘊含這教學內容和理論知識，學生在經歷故事的過程中，自然完成課程的學習。本研究中，將新護士作為故事的敘述者和表演者，這從根本上改變了以往教學模式中，以教師為中心的傳統。新護士在演繹過程中，需要參與者進行積極的思考，挖掘敘事材料之中各個人物的態度，情感，觀念及感受，深入了解人物的價值觀和道德取向等，這樣在敘事過程中才能做到真實的表達，不僅使自己真正學到了知識，也使觀看的同學和老師形成共鳴。特別對于一些科室提供的“失敗”的敘事材料，更應該深入了解探討問題原因所在。

表2 干預前后兩組護士的評價得分情況比較（±s，分）

表2 干預前后兩組護士的評價得分情況比較（±s，分）

組別 病房巡視 患者溝通 生活護理 專業護理 心理護理對照組（n=40）干預前 72.35±4.63 71.22±5.38 68.37±4.97 67.99±6.38 72.45±7.84干預后 80.69±5.03 82.57±6.38 75.24±5.67 77.58±7.28 81.16±8.64 t 7.715 8.601 5.763 6.266 4.722 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組（n=40）干預前 72.68±4.69 72.68±6.94 70.23±5.08 68.29±5.94 71.95±5.63干預后 95.34±6.25 93.51±6.47 89.42±5.11 88.57±5.64 91.44±6.22 t 18.341 13.885 16.844 15.659 14.693 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

受到文化水平，社會閱歷等的影響，新護士的抽象思維能力一般顯著低于數理邏輯思維能力，所以對于感性形象更加偏好，也更容易產生聯想，移情和共情等信息傳遞方式[6]。從研究結果可以看出，在對兩組護士進行干預后3個月，兩組護士的護理質量各項數據差異均具有統計學意義（P＜0.05），而且均為觀察組優于對照組，而護士的各項職業素質評分中，兩組人員與干預前相比均出現了顯著的增高，但是觀察組護士增高的幅度顯著優于對照組（P＜0.05）。此結果提示，作為傳統的教學方法一樣可以幫助新護士提高職業情操，但是在利用敘事教學法進行干預的情況下，新護士的職業情操水平提高幅度更大，因為在真實案例的演繹過程中，可以讓新護士切身的感受到真實的患者的感覺，工作人員的感覺甚至是患者家屬的感覺，而不是僅僅從老師的言語中去理解自己的工作，這可以使其更加深刻的了解自己工作的重要性，從而反過來要求自己盡快的完成從新人到老人的蛻變。

綜上所述，將敘事教學法應用于新護士的教學過程中，有益于職業情操的培養，值得在臨床范圍內進行推廣。