2016～2017年遼寧省布病感染情況調查分析

楊國麗

（遼寧省動物疫病預防控制中心，遼寧 沈陽 110164）

布魯氏菌病（brucellosis，簡稱布病），也稱波狀熱[1]，是由布魯氏菌引起的急性或慢性人畜共患性傳染性變態反應性傳染病，也是重要的自然疫源性疾病。布魯氏菌的傳播只發生在動物間和由動物向人傳播，在人際間鮮有傳播的報道。布魯氏菌可感染家養和野生動物數十種，人類飼養的家畜品種如牛、羊、豬、犬等是布魯氏菌的主要感染和貯存宿主，動物感染后主要表現為母畜流產、產死胎和不孕[2]，特別是頭胎母畜的流產率較高，公畜表現為睪丸炎、附睪炎，嚴重影響畜牧業健康發展及畜產品的貿易。人類感染在臨床上主要表現為病情輕重不一的發熱、多汗、關節痛等，若是在感染的急性期尚可以治愈，由于該病易被誤診和/或一般的醫療機構不易診斷，容易錯過最佳的治療時機，一旦遷延至慢性期會損傷內臟器官和關節、神經系統等，很難治愈，若誘發腦膜炎或心內膜炎會導致人的死亡。因此，在國際上布魯氏菌被列為“B類生物恐怖戰劑”和“農業生物恐怖戰劑”。布病是一種呈全球性分布的疫病，一些發達國家采用嚴格的檢疫、檢測、監測、免疫、撲殺、補償和完善的生物安全措施歷經數十年甚至上百年的長時間根除了本病，目前在地中海地區、亞洲及中南美洲為本病的高發地區；我國國內該病多見于內蒙古、東北和西北等北方地區，但近幾年來南方地區該病的發病率有上升的趨勢，這與我國布魯氏菌寄主的生物群落分布有關，我國北方地區為牛、羊的主要飼養區域，而在我國畜間發病的家養動物主要見于這兩種家畜，感染人的布魯氏菌菌種也主要為羊種菌和牛種菌，這與世界上其他地區布病的流行情況是吻合的。人群普遍對布魯氏菌高度易感，根據WHO的報告，目前每年世界各國報告的人間布病新發病例數愈50萬人[3]。自然疫源性疫病會受到自然條件的制約，人畜布病受風雪及旱災影響較大，水災對該病的流行幾乎沒有什么影響。

從布病在國內流行的歷史來看，羊種菌和牛種菌是流行的主要菌種，且以羊種菌為主，我國人間布病病例的90%以上是羊種菌引起的[4]，牛種菌次之，豬種菌偶然感染人，犬種菌感染罕見。布魯氏菌對人的感染性和毒力由強至弱依次為：羊種菌＞牛種菌＞豬種菌＞犬種菌。

遼寧地區自20世紀90年代以來，畜間布病的發病率和人間布病的病例數呈上升趨勢，特別是進入新世紀以來這種趨勢明顯加快，這與牛羊養殖數量的急劇增加、活畜及畜產品大范圍快速流動以及人們防控該病的意識低下等因素有關，這也與全國布病的流行情況是一致的。面對布病防控的嚴峻形勢，遼寧省畜牧獸醫局于2016年啟動了“布病控制計劃”，該計劃的核心是“凈化監測—免疫—再監測凈化”，疫病處于高流行率時進行疫苗免疫也是一種有效的凈化手段，免疫可使大多數健康動物受到保護免于感染，暴露處置陽性動物，降低流行率。在免疫實施前進行凈化監測，撲殺陽性畜，再進行疫苗免疫，免疫過后間隔6個月再次進行監測，撲殺陽性畜。通過每年免疫一次S2疫苗結合實驗室監測，連續進行數年后待流行率降低到可接受水平時停止免疫，再進行凈化監測。本文僅將2016～2017年遼寧地區布病流行情況進行統計分析，為遼寧省布病防控提供必要的技術支持。

1 2016～2017年動物布病免疫情況

遼寧省從2016年開始開展牛羊布病免疫。在此之前，有布病發病嚴重的市已先行開展免疫。截止到目前遼寧省除了丹東、本溪和營口地區的牛羊未進行布病苗免疫外，其余各市都進行了免疫，各年度免疫情況詳見表1。主要采用S2弱毒疫苗進行口服免疫，個別奶牛采用A19疫苗注射免疫。由表1可以看出，遼寧省在2016、2017年兩年間牛羊布病免疫數量是比較大的，通過采用這樣大規模高密度適當頻次（1年免疫1次）的免疫，使得畜間布病的發病率和人間布病的確診病例呈現出可喜的下降趨勢，這意味著野生型布魯氏菌的流行態勢受到了遏制，動物易感宿主在減少。

表 1 遼寧地區牛羊布病免疫情況一覽表Table 1 List of immune status of bovine amniotic disease in Liaoning province

2 2016～2017年畜間布病流行情況

遼寧省是布病流行的一類地區，在全面實施免疫前布病的凈化已持續了多年，有了很好的工作基礎。隨著監測凈化和免疫工作的開展，跟蹤監測的結果表明遼寧省畜間布病的發病率在下降，詳見表2。

由表2可見，若以2016年的監測數據為基數（100%），則2017年時牛布病個體陽性率下降了13.5%，奶牛布病個體陽性率下降了8.5%；但是2017年布病感染陽性的養殖單元數增加了13.3%，主要是個體養殖戶有所增加。2017年羊布病個體陽性率下降了40.7%，羊布病感染的陽性養殖單元數下降了12.0%。這表明免疫是有效果的。

3 人間布病感染病例統計情況

在免疫開展的同時，各級畜牧獸醫主管部門及動物疫控中心與同級的衛生部門建立了工作聯系，互相通報信息，市、縣兩級動物疫病預防控制中心根據當地衛生部門反饋的人布病患病信息到發病人家里走訪，如調查發現發病人家里飼養動物，同時采集動物血清樣本進行實驗室檢測，個別外地或不在居住地的發病人，通過電話問詢的情況了解發病途徑，分析發病原因，完成調查報告，從而逆向開展了溯源調查。

表 2 2016～2017年畜間布病檢測陽性情況明細表Table 2 List of positive test results of interstitial bryosis from 2016 to 2017

人間布病感染病例數量的變化與動物間布病的流行情況是相吻合的，人間布病病例的有無、多少是畜間布病流行情況的晴雨表。近些年來隨著牛羊肉的市場價格持續在高價位運行，活體牛羊的交易價格總體趨高，養殖牛羊的利潤大，養殖周期短，刺激飼養者補欄的積極性，活體牛羊的交易量和調運量大，加之部分養殖者對布病的危害不甚了解，導致畜間和人間布病病例明顯增加。人間布病病例增加的另一個原因與飲食有關，隨著人們生活水平的提高，人們對牛羊肉等高端肉類消費量增加，牛羊肉交易攤位和檔口及家庭和餐館在處理被污染的牛羊肉時很榮易造成接觸者的感染；目前牛羊肉燒烤和火鍋風行大江南北，如果牛羊肉被布魯氏菌污染且加工不成熟，被人食用有可能導致感染。這是目前城市人群感染布病的主要方式；飲用生鮮奶或加熱不徹底的奶類也可能導致人的感染。綜上所述，人間布病感染病例與所從事的職業相關，不同的職業人群感染的幾率是不同的。表3對布病感染的職業人群和可能的感染途徑進行了統計。

表3的數據來源于遼寧省動物疫病預防控制機構對人間布病溯源的結果。由表3可見，2017年人間布病確診病例較2016年下降了14.1%，其中飼養者的感染數量下降了29.6%；與活羊接觸感染者的數量下降了21.5%；與活牛接觸感染者的數量下降了34.2%；通過飲食感染者的數量下降了21.2%。從感染的職業人群來看，2016年和2017年飼養者感染的比例占全年感染總人數的比例分別為61.3%和50.2%，說明與活體動物親密接觸者是感染的主要高危人群；與羊接觸而感染的人數占全年感染總人數的比例分別是59.4%和54.3%，與牛接觸感染占比分別為12.7%和9.7%；有一部分人認為自身與牛羊及其生鮮產品無接觸史的感染者占比分別為12.1%和15.8%，這類人群在很大程度上可能是接觸了污染的環境而不自知，這類人群占比也是比較高的；餐飲的從業者、家庭主婦和消費者群體感染的占比分別為8.5%和7.8%。

表 3 布病感染人群類別及可能的感染途徑調查表Table 3 Survey of the type of people infected with the disease and the possible route of infection

4 小結與討論

4.1 文中數據來源于省、市、縣動物疫病預防控制機構開展的布病監測、免疫和逆向追溯調查，數據確保真實有效。

4.2 布魯氏菌病是重要的自然疫源性疾病，人間病例感染的源頭來源于寄主動物，寄主動物生物群落的分布及與人接觸的頻率決定了人間病例的感染范圍和感染強度。對于自然疫源性疾病的控制，必需阻止病原在寄主動物間有效傳播才能控制動物疫病的流行態勢，在高流行率的情況下，對寄主動物實施科學的免疫無疑是降低流行率使疫病得以凈化的有效途徑。從遼寧省連續兩年對牛羊進行布病免疫的效果看，牛羊個體的發病率明顯下降，而人間布病的確診病例也隨之明顯下降，這表明通過免疫措施來凈化該病是有效的，但無法徹底凈化，待流行率降低到可接受水平時還是要采取監測凈化措施結合嚴格的生物安全措施才能達到目的。通過免疫來降低布病的流行率不是短時間內就能達到目的，需要經歷5年或更長的時間才會有顯著的效果，從實際防控效果看正是如此，以下兩個實例是很好的例證：一是鞍山市從2014年開始動物布病免疫，2017年全年新發人間布病確診病例下降了76.2%；二是葫蘆島市布病免疫始于2013年，2017年全年新發人間布病確診病例下降了74.0%。對其他市統計結果顯示，在免疫進行2年時，人間新發病例下降的幅度只有14%～23%。上述事實充分說明在免疫持續進行足夠的時間后，布病的流行率才會出現顯著的下降。

4.3 布病對人的感染與人所從事的職業有關。人類主要通過直接接觸和間接接觸感染布病。感染的途徑主要是經黏膜和皮膚感染。在黏膜感染途徑中，眼結膜是易感途徑，病菌接觸眼結膜而發生感染；呼吸道黏膜易感[6]，人只要吸入10個或10個以上的病菌就可能發生感染；消化道黏膜感染主要是喝了未經嚴格消毒牛、羊奶或食入生肉、未經加工成熟的牛、羊肉及內臟等；生殖道黏膜感染主要是指處于感染急性期的人與配偶在進行性生活時可經生殖道黏膜感染；另據報道孕婦可將病菌傳播給嬰兒，但這樣的病例極少見到。在皮膚感染途徑中，一種是皮膚有傷口，病菌經傷口感染[7]；另一種是皮膚大量接觸病菌也易發生感染，這是目前主要的感染方式，涉及人員包括牛羊屠宰者、經常接觸皮張人員、牛羊飼養者、接產人員、擠奶工、剪毛者、與污染的肉類接觸人員（牛羊肉銷售檔口、廚師和家庭主婦）、疫苗接種人員、獸醫人員等。布病的發病有季節性，多見于春夏之交或夏秋之交，主要與羊的產羔季節有關。從溯源的結果看，與動物養殖有關的職業人群為布病感染的高發人群，包括養殖者、屠宰者、產品經營者和獸醫及飲食行業相關人群乃至于特殊類型的消費者群體，如喜食火鍋和燒烤的人群，主要是缺乏防護意識，防護措施不到位。有的布病感染者與動物及產品沒有接觸史，但同樣感染發病，最可能的原因是與污染的環境有過密切的接觸而不自知，這是一種最糟糕的情況，可能導致新的感染者不斷出現。

4.4 對布病防控而言，做好動物間布病的防控是必需的，同時應全面提高人對布病危害的認識水平，特別是對易感人群的宣傳、教育、培訓等工作應做到位，布病是當前返貧致貧的重要因素，從公眾健康角度和社會發展的大局出發，應該由政府牽頭，協同畜牧獸醫部門和衛生部門對布病的防控給以政策、資金、專業技術人員（包括人醫）、物資等方面的大力支持，進行持續的攻堅，最終達到布病凈化的目的。