足反射區按摩對COPD穩定期患者的干預效果研究

龔海蓉，黃明朝

（1．福建衛生職業技術學院，福建 福州 350101；2．福建省福州中西醫結合醫院）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統的一種慢性氣道炎癥性疾病。COPD作為中老年人多發、常見的慢性病，嚴重影響患者的生活質量，做好COPD穩定期患者的康復治療，不僅能延緩病情發展，而且還能阻止病情反復發作，減緩和阻止心肺功能進行性惡化，減少醫療費用［1］。目前我國穩定期COPD患者回歸社會、家庭生活后多缺乏持續、規范的治療計劃［2］。本研究在以往研究的基礎上［3-4］將足反射區按摩應用于COPD穩定期患者，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2016年1月至2017年2月福建省福州市某社區的COPD穩定期患者作為研究對象。按隨機數字表法將60例COPD穩定期患者分為干預組和對照組，各30例。其中干預組1例合并意外骨折發生脫落，最終干預組29例，對照組30例。2組患者在性別、家庭氧療、年齡及病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［5］COPD穩定期診斷標準：（1）第一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；（2）近一個月無急性發作；（3）自愿參加并簽訂知情同意書。排除標準：（1）有足反射區按摩禁忌證者；（2）合并嚴重其他系統器質性病變或惡性腫瘤患者；（3）精神、智力或思維異常無法配合者；（4）體質極度虛弱或肢體功能殘障者；（5）采用其他肺功能康復訓練方法者；（6）未按規定治療方案或獲取資料不全等影響療效判定者。

表1 2組患者一般資料比較

1．2 研究方法 2組患者在干預期間均接受常規健康指導：（1）講解COPD病因誘因、常用治療方法、用藥指導、疾病轉歸及預后等疾病相關知識；（2）指導有效咳嗽排痰；（3）預防感染；（4）飲食指導、戒煙；（5）心理護理。

干預組患者在常規健康指導的基礎上給予足反射區按摩干預。具體方案如下：根據全國手足推拿專業委員會編制《中華反射學足療臨床手冊》的足部反射區按摩圖作為反射區定位標準，及COPD穩定期患者的中醫證候［6］確定足反射區按摩干預治療方法。本法主要是先取40～45℃的溫水泡足，水量以淹沒腳踝部為好，浸泡時可雙腳相互揉搓或用手緩慢、連貫地按摩雙腳，先腳背后腳心，直至發熱為止。浸泡時間為10 min。足浴后，用毛巾以按壓的方式，將足部擦干。然后依次用拇指或刮痧板以點、按、推手法刺激左足基本反射區（腎區→輸尿管區→膀胱區），約3 min；然后以按、壓手法刺激癥狀反射區（肺、支氣管反射區、脾反射區），自下而上推刮氣管反射區，約6 min；再從外向內推刮相關反射區（腎上腺→橫膈膜→腹腔神經叢反射區），約3 min。同法右足（沒有脾反射區）。按摩過程循序漸進，酸痛感以患者能耐受為度。最后握拳用手的小指側采用扣打法放松腳部肌肉，使腳或身體得到舒緩。適當喝些白開水，以利毒物排泄。由干預員進行實際操作示范，指導患者或家屬進行足反射區按摩訓練，評價其操作合格后發放按摩示意圖、視頻等資料，并囑患者或家屬應規范操作，時間約為30 min/次，1次/d，連續6個月。干預期間對2組患者進行電話、門診、家訪的隨訪指導。

1．3 觀測指標

1．3．1 BODE指數評分 BODE指數多維評分系統［6］包括四個因素：體重指數（body mass index，‘B’）、氣流阻塞程度（degree of airflow obstruction，‘O’）、呼吸困難（dyspnea，‘D’）及運動能力（exercise capacity，‘E’）。BODE指數評分是根據體重指數（BMI）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、呼吸困難程度（mMRC）、六分鐘步行距離（6MWD）這四項指標的得分相加，得分越高說明COPD患者的病情越嚴重。見表2。

表2 BODE指數評分標準

1．3．2 BMI 所有患者測量身高時脫鞋，兩腳并攏，高度與頭部水平，讀數精確到0．5 cm；測量體重時穿單衣，赤腳，讀數精確到0．5 kg。體重/身高2即得出該患者 BMI（kg/m2）。

1．3．3 FEV1% 所有患者均由同一個技術員使用同一肺功能檢測儀對患者的肺功能進行檢測，重復3次，每次測量之間間隔一定時間，待患者恢復平靜后再次測量，取最佳結果。記錄FEV1占預計值百分比（FEV1%）。

1．3．4 mMRC 采用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難分級量表［5］（breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council，mMRC），得分越高呼吸困難癥狀越嚴重。

1．3．5 6MWD 所有患者在數據收集員不用明顯暗示性的鼓勵語言，且無帶氧的情況下，在30 m直線距離上，獨立以盡可能快的速度往返行走6 min，最后測出的行走總距離，即為 6MWD［9］。測試重復2次，之間至少間隔30 min，取最佳值記錄。通過測量6MWD，評價患者的運動耐力。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行統計分析。計學量資料以均數±標準差表示，干預前后資料采用配對樣本t檢驗，組間資料采用獨立樣本t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前2組患者BODE指數及各指標組間比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表3。干預后，干預組的BODE指數降低了（1．93±0．80）分，顯著多于對照組降低的分數（0．53±0．78）（P＜0．01）；同時，將2組患者BODE指數的4項組成指標的干預前后差值進行組間比較：干預組患者的mMRC、6MWD、FEV1%改善程度（即干預前后的差值）均優于（即多于）對照組（P＜0．01）；但2組患者BMI差值，即BMI提高幅度比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表4。

表3 干預前2組患者BODE指數總分及各項指標比較（±s）

表3 干預前2組患者BODE指數總分及各項指標比較（±s）

組別干預組對照組n 29 30 t P BODE（分）4.76±2.37 4.77±2.05-0.014 0.989 FEV 1%51.62±11.74 51.80±11.37-0.057 0.955 BMI（kg/m2）22.20±1.46 21.61±1.33 1.630 0.109 mMRC（分）2.59±0.83 2.63±0.89-0.211 0.834 6MWD（m）258.76±51.48 259.50±50.92-0.056 0.956

表4 干預前后2組患者BODE指數總分及各項指標差值比較（±s）

表4 干預前后2組患者BODE指數總分及各項指標差值比較（±s）

組別干預組對照組n 29 30 t P BODE（分）－1．93±0．80－0．53±0．78 6．817 0．000 FEV1%6．83±3．38 0．11±1．31 10．140 0．000 BMI（kg/m2）0．16±0．32 0．05±0．33 1．348 0．183 mMRC（分）－0．59±0．501－0．30±0．466 7．036 0．000 6MWD（m）43．55±19．54 6．73±9．54 9．247 0．000

3 討論

足底反射區從生物全息論的角度，相當于一個反映全身信息的全息胚。選擇一定的反射區進行組合，通過推拿手法刺激這些反射區，可以調整相應臟腑經絡氣血，達到治療疾病的目的［7］。現代中醫學認為，COPD病變首先在肺，久病致肺、脾、腎三臟俱虛。COPD穩定期患者表邪已解，虛證出現頻率大于實證，以肺脾腎虛證候為主［8］。因此，本研究根據患者的中醫證候制訂辯證的個性化足反射區按摩，以點、按、推手法刺激癥狀反射區，調攝肺脾臟功能，達到培土生金、金水相生的治療效果；推刮相關反射區，達到調和心、肝、脾、肺、腎、三焦臟腑，疏通經絡和促進氣血運行的作用。

COPD是一個漸進性發展且累及全身系統的疾病。研究表明，單一的指標不能有效評價其病情的嚴重程度和疾病進展。BODE指數是COPD預后評估的一個重要工具，能更為全面、準確評估COPD患者的病情程度及預后，且評分操作簡便，安全，患者依從性高，是適合于社區基層醫療單位判斷患者預后的良好指標［8］。已有研究認證足反射區按摩已證實能提高COPD穩定期患者的運動耐力，改善其生活質量［3-4］。本研究結果再次證實，干預組患者堅持足反射區按摩6個月后，其程度mMRC、6MWD、FEV1%的改善程度均優于對照組（P＜0．01），說明足反射區按摩有效改善了呼吸困難，提高了運動耐力，但干預期間，2組患者的BMI差異無統計學意義（P＞0．05），可能與樣本較小，干預時間較短有關，足反射區按摩的長期療效有待進一步觀察研究。

本研究結果說明，足反射區按摩能改善其臨床癥狀、提高運動耐力，從而提升患者的生活質量，且簡單易學、行之有效，易于被患者接受，適合于中老年人居家操作。因此，可作為COPD穩定期患者的中醫綜合康復療法，在社區康復中可行性強，使患者在社區得到了延伸性康復治療護理，值得進一步研究推廣。