PBL教學法在老年病學教學中的應用

祝莉娜，龐昶，徐旺達，葛鑫，郭欣宇

（沈陽醫學院附屬第二醫院呼吸科，遼寧 沈陽 110002）

老年病學是近幾年的新興學科，著重研究老年病的發病機制、病理、臨床表現，以及實驗室診斷、影像學診斷和治療方法等內容。預計到2050年，我國老齡人口將達到全國人口總數的1/3，老年病患者正呈逐年上升趨勢［1］。因此對治療老年病患者的醫生的需求量正在逐年增加，并且老年病特別的臨床特點，疾病牽涉多個學科，病情復雜多變，凸顯了老年醫學教學的重要性。因此，各大醫學院校多數增開老年醫學課程，認真開展老年醫學教育及科學研究［2］。以問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL）是1969年美國神經病學教授霍爾德·巴羅斯（Howard S·Barrows）在加拿大麥克馬斯特（Mc Master）大學首創［3］。PBL教學法強調的是學生為主體的自學討論式教學方法，在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面都明顯優于傳統教學法［4］。國內多數醫學院校實施了PBL教學法，并取得了非常不錯的效果［5-7］。我們以沈陽醫學院2012級和2013級臨床五年制學生為研究對象，進行了PBL教學，教學效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 以沈陽醫學院臨床五年制本科2012級的96人作為對照組，2013級96人作為教改組，2組學生均按全國普通高等院校第二批錄取分數線錄取，2組學生年齡、性別、入學成績等方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 教學方法

1．2．1 對照組教學方法 對照組采用的是以教師授課為主的傳統教學方法。

1．2．2 教改組教學方法 教改組實施PBL教學法，實施過程如下：

（1）選擇內容，編寫病例集：按照老年病醫學教學內容查找相關的病例，再根據國家教學大綱的要求進行系統編輯，寫出病例，最后整理成PBL病例集。每個病例都嚴格依據老年病學所需要理解掌握的知識點，設置出多個不同的問題讓學生進行思考和討論。病例內容覆蓋了心血管系統、神經系統、代謝疾病系統等內科全部系統共20個病例，并將病例制作成多媒體課件。

（2）發放病例，提出問題：教師課前1周將PBL病例的材料和相關問題發放給學生，指出學生的學習目標，并提出相關的一些問題，同時提供一部分相關的參考文獻目錄，要求學生自己到圖書館和互聯網去查閱相關文獻，尋找答案。

（3）小組討論：隨機分為8個討論小組，每小組有12人。每小組選出小組長1人，記錄員1人，所有學生都要加入到討論中來。小組討論中學生自由地表達自己的觀點，并選出一名學生做最后的總結。每組有一名指導教師充當指導員，激發學生的討論熱情，并在討論過程中對學生進行評估分析。

（4）教師總結：討論結束之后，教師針對每個不同的病例所涉及的具體問題，做出全面合理的歸納總結。對有異議的、討論中抓不住重點的問題進行統一解答，指出各組的優點和不足之處，

以便學生在今后的學習中進一步提高。

1．3 評價方法 比較2組學生的期末考試成績（包括理論知識和病例綜合分析）和技能操作成績，并進行問卷調查，對教學效果進行評估。為保證該研究的可比性，PBL教改組和傳統教學對照組的教學學時數和教材完全相同，由相同的老師實施教學，使用統一的試題考試，統一的流水閱卷。調查問卷以無記名的方式填寫，共發放180份問卷，回收180份問卷，回收率100%。從課堂情況、知識運用、能力培養及一般問題設計問卷，共提出36個問題，每個問題答案以10分制計分，最低6分（一般）、8分（較好）、最高10分（好）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行數據分析。2組間考試成績和技能操作成績優良率比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 理論考試和技能操作成績的比較 教改組的學生理論考試成績優良率顯著高于對照組（P＜0．05），技能操作成績的優良率也顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組學生理論知識、病例綜合分析成績及技能操作成績比較［n（%）］

2．2 調查問卷結果比較 與對照組學生相比，教改組學生在查找資料、表達能力、分析能力，團隊協作能力、自信心、興趣情況、知識擴展度等方面都有了不同程度的提高，差異有統計學意義（P＜0．05）。且總成績優于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組學生的調查問卷結果比較（±s，分）

表2 2組學生的調查問卷結果比較（±s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0．05

組別對照組教改組總成績52.02±0.63 66.66±0.541）查找資料6.88±0.24 9.68±0.371）表達能力7.08±0.39 9.65±0.541）分析能力7.66±0.36 9.45±0.451）團隊協作能力6.88±0.38 9.44±0.341）自信心7.15±0.29 9.22±0.411）興趣情況8.21±0.31 9.57±0.251）知識擴展度8.20±0.31 9.52±0.231）

3 討論

由于老年病患者大多是多臟器病變、身體虛弱、營養不良，甚至合并褥瘡、低白蛋白血癥、離子紊亂、酸堿失衡等，治療起來極為困難。有些患者長年臥床，合并有吸入性肺炎、墜積性肺炎，更有甚者合并心理疾病，因此老年科醫生必須要業務熟練、知識扎實且全面、綜合能力強、懂得變通、技能操作過硬，運用老年病全科醫學的知識綜合分析，系統、全面地給予治療。對于剛接觸臨床的學生來說，運用PBL教學法，通過病例來啟迪學生的思考，引導學生主動查找教材和各種學習資料，在真實病例的自主學習和討論中，認識到疾病的多樣性及診治的復雜性，掌握病情發展變化的特點，從而真正掌握老年病學的精髓。本研究實施PBL教學法的教改組學生的考試成績（理論知識、病例綜合分析）和技能操作成績均明顯優于對照組，這可能是由于PBL教學使學生提高了學習熱情，在討論中可以不斷地改正自己不正確的觀點，加深對正確理論、技能操作的理解；從問卷調查中我們可以看到，教改組的查找資料能力、表達能力、分析能力、對老年病學學習的興趣、團隊協作能力、自信心以及知識擴展度均有顯著提高。

在實施PBL教學法過程中，授課教師成為一個引導者，不能過多地干涉學生的討論，以免影響學生的討論熱情與積極性；教師在學生的討論偏離主題時，應及時予以引導，不能偏離既定的教學目標，并安排好課堂時間與節奏；此外，教師應對小組討論過程中涉及的老年病學知識、技能操作方法的缺點進行詳細指導和補充，并再次進行總結討論［8］。在學生方面，由于學生存在個體差異，一部分學生自學能力不強或不愿意發言，在討論過程中，教師應鼓勵這部分學生踴躍發言；此外，在主動學習、積極討論過程中，學生各方面的能力均得到有效的鍛煉，如文獻檢索和查閱資料的能力、獨立思考和分析問題的能力、表達能力和團隊協作能力等方面。

當然，我們也要看到傳統教學的優點和PBL教學的不足之處。隨著幻燈片、3D動畫等的發展，傳統教學中教師也在不斷創新發展，課堂上通過視頻音頻也可以加深學生對操作以及臨床表現的理解。PBL教學的特殊性要求授課教師需要花費大量時間精力來準備教學病例，臨床授課教師多為臨床醫生，在教學的同時承擔著繁重的臨床工作，精力有限，這就限制了授課教師的教學病例的準備數量和質量。同時PBL教學法需要學生花費很多的時間去查閱資料，而學生的學習考試任務繁重，PBL教學法某種程度上增加了學生的學習負擔。因此傳統教學法與PBL教學法是相輔相成的，二者有機結合，既能強化理論知識的記憶，又能充分調動學生的學習熱情，為培養綜合型人才奠定基礎。

綜上所述，隨著老齡化社會的到來，老年醫學教學法需要與時俱進的改革。本研究使用PBL教學法，激發學生學習的積極性，督促學生主動獲取臨床專業的新知識、新理念、新技能、新發展趨勢，從而提高老年病學教學質量，開闊學生視野，為今后的長遠發展打好基礎，值得進一步研究和推廣，并且可以將傳統教學法與PBL教學法統一結合，以期進一步提高教學效果。