微信平臺推送方式的健康教育結合心理護理對2型糖尿病患者血糖水平及生活質量的影響

秦曉靜，費小蕓

（皖南醫學院弋磯山醫院內分泌科，安徽 蕪湖 241001）

2型糖尿病是臨床中常見的一種慢性終身性疾病，以高血糖為主要特征，如不及時進行血糖控制，極易誘發高血脂、高血壓等心腦血管疾病，不僅增加患者患病風險，同時也給患者心理帶來嚴重的負面影響，降低患者生活質量，給患者及其家庭帶來嚴重負擔，因此有效控制患者血糖水平有重要意義［1-2］。肥胖、不良飲食習慣、運動缺乏等因素與糖尿病發生具有重要相關性，因此臨床單一藥物治療效果不甚理想，并且因我國目前糖尿病患者對疾病相關知識認識不足，也是導致血糖控制不佳的一個重要因素，故提高糖尿病患者對疾病認知，改善患者心理狀態尤為重要［3-4］。本研究以我院100例2型糖尿病患者為研究對象，比較常規健康教育和微信平臺推送方式的健康教育結合心理護理對其血糖水平、心理狀態、生活質量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年12月收治的2型糖尿病患者100例，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男 29例，女 21例；年齡 42～68歲，平均年齡（51．42±6．37）歲；病程 2～8 年，平均病程（3．58±1．24）年；住院時間 9～23 d，平均（16．37±3．36）d。觀察組男31例，女19例；年齡41～69歲，平均年齡（52．16±6．13）歲；病程 2～7 年，平均病程（3．41±1．19）年；住院時間 8～25 d，平均（16．89±3．75）d。本研究經我院倫理委員會批準，患者均知情同意。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 入選標準

1．2．1 納入標準 （1）符合 1999年 WHO 2 型糖尿病相關診斷標準；（2）能夠進行手機溝通，具有認知微信功能，并具有良好溝通及交流能力；（3）自愿簽署知情同意書；（4）年齡介于35～75歲。

1．2．2 排除標準 （1）妊娠期糖尿病、l型糖尿病及其他類型糖尿??；（2）伴有嚴重心、肝、腦等嚴重并發癥者；（3）精神異常，不具認知能力者；（4）依從性差，未能配合護理，中途放棄者。

1．3 方法 2組患者均實施常規降血糖治療。對照組實施常規健康教育，由護理人員講解疾病基本知識、運動、飲食及并發癥等相關內容。觀察組在對照組基礎上實施微信平臺推送方式的健康教育結合心理護理，具體如下：（1）微信平臺推送方式的健康教育。①建立微信健康教育平臺。該團隊由1名副主任、1名護士長及3名糖尿病專業護理人員（3年以上臨床護理經驗）組成，并制定健康教育相關內容，建立微信公眾平臺，命名為“糖尿病健康教育大課堂”，主要從患者飲食、疾病知識介紹、用藥指導等方面進行宣教。②患者參與。指導入院患者使用手機掃描公眾平臺二維碼，加入群聊，并在群公告教育板塊定時更換關于2型糖尿病相關基礎知識、健康飲食、健康運動等內容，同時提供在線咨詢及病友相互交流服務。③交流與反饋。護理人員在微信平臺主要通過圖片、視頻、文字等形式推送健康教育相關知識，患者閱讀群里內容后對其中有疑問的知識可自由提出，并安排護理人員統一進行收集整理，由專家進行解答公布于微信健康教育板塊；患者可根據自己喜好將2型糖尿病相關健康教育內容轉發至朋友圈。（2）心理護理。患者入院后護理人員及時對患者心理狀態進行評估，充分了解患者心理狀態，及時采取有效的轉移、鼓勵、播放舒緩音樂等方法，以轉移患者注意力、舒緩患者焦慮情緒，使患者保持積極樂觀心態，積極配合治療；定期邀請治療成功患者進行交流，以增強患者治療疾病信心；并積極鼓勵患者家屬及朋友參與進來，給予患者鼓勵及支持，消除患者不良心理。2組均干預3個月。

1．4 觀察指標 （1）血糖水平，分別抽取患者干預前、干預3個月后靜脈血，離心處理后，分別監測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。（2）心理狀態，使用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者干預前及干預3個月后心理情況進行評價，每個量表分別包含20個項目，按照4級評分進行綜合判定。SDS量表和 SAS 量表的 Cronbach'α 分別為 0．814、0．809，重測信度 0．803、0．796［5］。（3）生活質量，于干預3個月后采用生活質量量表（SF-36）分別從社會功能、軀體功能、活力、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康、生理職能8個維度對患者生活質量進行評價，分值0～100分，生活質量越好分值越高，該量表的 Cronbach'α 為 0．778，重測信度 0．792［6］。（4）護理滿意度，護理人員于患者出院時發放我院自擬護理滿意度調查問卷，分別從服務態度、療效評價、護理技巧等方面進行綜合評價，分值0～100分，非常滿意：分值≥85分；一般滿意：60分≤分值＜85分；不滿意：分值＜60分，總滿意度為一般滿意率及非常滿意率之和，該問卷的Cronbach'α為0．785，重測信度為0．796。

1．5 統計學方法 采用SPSS 18．0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 血糖水平 干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0．01）。見表1。

2．2 心理狀態 干預后觀察組SAS、SDS評分比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0．01）。見表2。

2．3 生活質量 觀察組社會功能、軀體功能、活力、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康、生理職能評分均比對照組高，差異均有統計學意義（P＜0．01）。見表3。

表1 2組干預前后血糖水平、糖化血糖蛋白水平對比（s）

表1 2組干預前后血糖水平、糖化血糖蛋白水平對比（s）

組別n對照組觀察組t P餐后2 h血糖（mmol/L）干預前15．27±3．18 15．34±3．27 0．109 0．914空腹血糖（mmol/L）干預前10．61±1．95 10．72±1．98 0．280 0．780干預后11．34±1．94 9．46±1．63 5．246 0．000 50 50干預后9．76±1．45 7．04±0．96 11．600 0．000干預后9．76±1．64 7．24±1．53 7．945 0．000糖化血紅蛋白（%）干預前10．58±1．74 10．62±1．76 0．036 0．972

表2 2組干預前后心理狀態評分對比（±s，分）

表2 2組干預前后心理狀態評分對比（±s，分）

組別n SDS SAS對照組觀察組50 50 t P干預前65．24±8．32 65．31±8．46 0．042 0．967干預后48．23±5．24 39．04±4．35 9．541 0．000干預前56．98±7．54 57．02±7．85 0．027 0．979干預后49．65±3．36 40．32±3．14 14．356 0．000

表3 2組生活質量評分對比（±s，分）

表3 2組生活質量評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組50 50 n t P社會功能74.65±5.24 81.25±6.13 5.787 0.000軀體功能73.42±4.85 79.52±5.73 5.756 0.000活力72.53±4.92 78.67±6.42 5.368 0.000情感職能75.62±4.13 80.95±6.06 5.139 0.000生理功能77.46±4.75 81.53±5.76 3.855 0.000精神健康75.38±4.65 83.42±6.02 7.474 0.000總體健康76.45±6.34 82.57±5.79 5.040 0.000生理職能74.61±5.34 79.85±5.93 4.643 0.000

2．4 護理滿意度 對照組非常滿意20例（40．0%），一般滿意19例（38．0%），不滿意11例（22．0%），總滿意度78．0%（39/50）；觀察組非常滿意29例（58．0%），一般滿意18例（36．0%），不滿意3例（6．0%），總滿意度94．0%（47/50），觀察組護理滿意度比對照組高，差異有統計學意義（χ2=5．316，P=0．021）。

3 討論

近年來，隨著現代醫學護理模式逐漸發生轉變，護理工作中心逐漸由臨床疾病護理轉變為患者護理，傳統健康教育主要以資料宣傳及口頭闡述等方式進行，雖具有一定教育效果，但因該種教育方式側重灌輸，得到臨床反饋相對較少，導致溝通效果不甚理想［7-8］。而隨著科學技術不斷發展，微信平臺在線教育逐漸被應用于臨床醫學護理中，并取得較好護理效果［9］。有相關研究表明糖尿病患者血糖水平穩定及病情發展與患者自身心理狀態具有一定相關性［10］。因糖尿病是慢性疾病，病程較長，使患者身心受到長期折磨，心理逐漸產生排斥治療、焦慮、不安等負面情緒，導致患者血糖水平改善不理想，生活質量也下降，因此在進行健康教育基礎上結合心理護理干預有重要意義［11-12］。

本研究結果顯示，干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，SAS、SDS評分比對照組低，社會功能、軀體功能、活力、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康、生理職能評分均比對照組高。在康爍等［13］研究中，給予2型糖尿病患者基于微信平臺的延續護理干預后，患者的血糖水平明顯優于常規護理，本研究結果與其一致。表明2型糖尿病患者治療期間實施微信平臺推送方式的健康教育結合心理護理能夠降低患者血糖水平、改善患者心理狀態，利于生活質量提高。分析原因有如下幾點：（1）2型糖尿病與健康生活方式密不可分，而微信平臺推送方式的健康教育通過定期發布關于糖尿病健康運動、飲食、胰島素注射等相關圖片及視頻，使患者更加確切掌握糖尿病知識，鞏固患者日常教育內容，提高患者自我管理能力，有效降低及控制血糖水平；（2）心理護理通過評估患者心理狀態，及時實施心理干預，并積極引導患者家屬及其朋友參與進來，鼓勵患者樹立正確治療態度，改善焦慮抑郁等不良情緒，使患者保持積極樂觀心態接受治療，提高治療依從性，促進患者病情恢復，降低血糖水平［14］。（3）微信平臺推送方式的健康教育結合心理護理實施相互作用，在改善患者心理不良狀態同時，不僅促進患者更好接受健康教育中相關知識，還增強患者對抗疾病信心，利于患者血糖控制，促進疾病康復，提高患者生活質量［15］。微信平臺推送方式的健康教育結合心理護理能夠促進護患關系良好發展，避免醫療糾紛發生。

綜上所述，微信平臺推送方式的健康教育結合心理護理應用于2型糖尿病患者可有效改善血糖水平及不良心理狀態，提高患者生活質量，促進患者康復進程。