中西醫結合治療老年癌性疼痛患者的護理方案及措施

李暢

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000）

在大多晚期癌癥患者中，癌性疼痛是較為常見的癥狀，并且大部分為慢性疼痛，持續時間較長。導致癌痛的主要原因多為癌瘤的浸潤，此外還可能因手術治療、放療與化療所導致的不良反應而引發疼痛［1］。這些年來，臨床治療中為控制和緩解癌性疼痛，已逐步采用了中西醫結合的方法。但僅靠治療還無法將患者痛感降至理想程度，還需要結合綜合的中西醫護理措施，最大程度地改善患者疼痛情況，從而提高其生活質量，增強其治療信心。我院對應用中西醫結合治療的老年癌性疼痛患者實施綜合護理干預，旨為能緩解患者疼痛，改善其心理狀態和生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2016年9月至2017年8月收治的老年癌性疼痛患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡60～82歲，平均（71．8±5．6）歲；肺癌14例，胃癌11例，肝癌9例，乳腺癌4例，鼻咽癌2例。觀察組男24例，女16例；年齡61～81歲，平均（71．5±5．9）歲；肺癌15例，胃癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，鼻咽癌3例。所有患者均通過病理診斷確診為晚期癌癥并伴有強烈的疼痛，均同意參與本研究并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對照組患者采用常規護理干預，觀察組在其基礎上采取綜合護理干預，（1）認知干預：在常規護理的基礎上對患者進行認知干預，將現代人文理念與中醫學理念相結合，對患者疼痛觀與生死觀實行干預，按照其自身的文化理念、家庭和社會背景由表及里的實行疼痛觀與生死觀的干預和引導。讓患者對死亡逐漸正確認知，以積極的心態面對癌癥疼痛，在劇烈痛楚時主動尋求幫助，讓內心的壓力得以緩解。耐心的給患者和其家屬講解發生癌性疼痛的原因、用藥的相關須知和三階梯止痛方法，讓其詳細了解自身病情，有相應的心理準備。（2）用藥護理：按照三階梯止痛法對患者疼痛程度進行分級，并按不同分級給予不同藥物。輕度疼痛患者給予非阿片類和輔助止疼藥；中度給予弱阿片類、非甾體類抗炎藥以及輔助止疼藥；重度給予阿片類、非甾體類抗炎藥以及輔助止疼藥。在藥物應用時需按照其有效時間非連續性的給藥，按照患者具體情況調整劑量，并且需密切關注和記錄患者用藥期間的體征變化。此外還需指導患者正確煎服中藥，教會病患及其家屬煎藥的方法、時間以及選取正確的煎藥器具，盡量選用砂鍋，將藥物溫水浸泡30 min后再進行煎熬，對含毒性藥物需先煎，如烏頭和附子等，以降低毒性；補養藥物需文火慢煎，每藥最少煎熬2次，滋潤補益藥可增加煎熬次數，以確保有效成分熬出。此外，給予患者氣味較強的中藥以及穿透性強的遞質進行貼敷，如中藥紅花、延胡索、雄黃、細辛以及遞質物甘油、酒和丙二醇等［2］。（3）針灸護理：針灸具備調血、通經疏絡和止痛的特點，其不但止痛效果迅速，而且還可阻抑腫瘤的生長。因此在護理中對患者每日給予一次針灸療法，每次留針30 min，具體操作為以第2掌骨遠端作起點，由遠心端向近心端查找疼痛反應點，將消毒好的針從敏感區進針，并同時對疼痛的穴位外敷血竭膏，以起到扶正祛邪的目的，最終發揮止痛的功效［2］。（4）心理護理：引導患者放松心情，學會積極傾訴，在疼痛時轉移注意力，防止負面情緒積壓。采取陽性強化法對藥品止痛與中醫止痛的效果進行渲染、強化，對患者進行正性的心理暗示，喚起患者積極的心理效應。

1．3 判定標準

1．3．1 疼痛評分 參照VAS卡進行評定，0分為無痛，10分為最痛［3］。

1．3．2 心理狀態 參照漢密爾頓的焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）進行評定，HAMA共包括14個條目，每個條目0～4分，總分＜8分為正常；8～19分為有焦慮；20～35分為肯定焦慮；＞35分為嚴重焦慮。HAMD采用17項條目版本，每個條目0～4分，總分＜7分為正常；7～16分為可能抑郁；17～24分為肯定抑郁；＞24分為嚴重抑郁［3］。

1．3．3 生活質量評分 參照生活質量綜合評定問卷GQOLI-74進行評定，此量表共包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態等4個維度，共20個因子，74個條目每個項目按Likert5點計分法，得分越高，生活質量越好［4］。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19．0進行數據相關分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組VAS、HAMA和HAMD評分比較 2組患者護理前VAS、HAMA和HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0．05）；經護理后，觀察組患者上述評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組護理前后VAS、HAMA和HAMD評分結果比較（分）

2．2 2組生活質量改善情況 觀察組患者經護理后的各項生活質量改善情況評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組經護理后GQOLI-74評分比較（分）

3 討論

晚期癌癥患者的癌性疼痛問題對治療的整體療效以及患者的生存質量都造成了嚴重的影響，通常單純的應用止痛藥物治療，隨著患者的疼痛加劇，藥物用量也隨之而加，還存在不良反應發生較多等弊端［5］，對患者的健康造成眾多的不利影響。有研究報道，對癌性疼痛患者實施中西醫結合護理措施可取得較好的效果，避免了患者因大量應用止痛藥物而產生的不良反應和對止痛藥物的依賴性［6］。中醫護理注重“天人合一”的理念和整體與局部的一致協調，其通過辯證施護，按不同年齡、體質、發病特點及行為習慣給予患者針對性的護理措施，從而達到人體內外環境和諧的目的，與現代醫學有效結合，讓臨床護理更具全面性、系統性、及時性和有效性。我院采用了中西醫結合治療的方式對患者的疼痛進行控制，并且在此基礎上結合了綜合護理干預，將常規的護理方式實行了優化調整，在認知情況上對患者實行了干預，對患者疼痛的護理更具專業性和規范性［6］，與此同時對執行力度進行了強化，對患者的心理應激也進行了充分的干預，最終使患者的癌痛癥狀得以緩解，生存質量得到提升。

本研究中，觀察組通過綜合護理干預，患者的疼痛評分、心理狀態評分以及生活質量評分均顯著優于對照組，充分說明在癌性疼痛患者中實施綜合護理干預，可有效地提高其鎮痛效果，降低患者癌性疼痛時的心理應激水平［7］，從而讓患者的生活質量得到提升，值得推廣應用。