骨折髓內釘和鋼板治療胸部創傷伴股骨骨折的效果觀察

嚴明，姜帆，肖為

（浠水縣中醫院骨傷科，湖北 黃岡 438200）

臨床上，高能量創傷造成的股骨骨折合并胸部損傷在臨床上較為常見，中青年人為其主要發病群體，如果不及時采取科學合理的措施對其進行治療，則會嚴重影響患者的肢體功能，導致一系列并發癥出現[1-5]。臨床上通常會采用手術對患者進行治療，其中髓內釘固定術與鋼板內固定術屬于兩種常見的手術方式，但是選擇哪種手術方式進行治療的效果更加顯著一直是臨床上醫生需要思考的問題。髓內釘屬于一種標準化的治療方式，在股骨干骨折治療中得到了廣泛應用，但是因為害怕髓內釘固定術會促使患者髓腔內壓力增高，導致循環系統中進入骨髓脂肪組織，并且患者合并胸部創傷后會提高呼吸窘迫綜合征、肺栓塞等一系列并發癥的發生率，所以鋼板內固定在臨床上備受推崇[6-11]。本研究在胸部創傷伴股骨骨折治療中應用了骨折髓內釘和鋼板內固定兩種手術方式，并對其應用效果進行了對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2017年1月本院收治的100例胸部創傷伴股骨骨折患者，隨機分為兩組，每組50例。觀察組患者平均年齡（56.32±2.68）歲，男39例，女11例。對照組患者平均年齡（57.29±2.55）歲，男40例，女10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有對比價值。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均在自愿情況下簽署了知情同意書?；颊吲懦龢藴剩翰辉竻⑴c研究者；存在手術禁忌證者；存在精神障礙者；惡性腫瘤者。

1.2 方法 在兩組患者入院之后，均將其安排在通風、整潔干凈的病房中，然后再分別采用不同手術方式對兩組患者進行治療，具體如下：

對照組（髓內釘固定術）：對患者進行硬膜外麻醉患者全麻，在其患肢外側作一個手術切口，與大轉子靠近，通常情況下在大轉子頂端以上3 cm的位置，向近端7 cm左右作一個外側手術切口。近端朝著股骨頭內采用1枚螺旋刀片取代防旋釘和髖螺釘，將導針置入股骨頸中下1/3的位置，對外側皮質進行開孔操作后，沿著導針將螺旋刀片直接打入，一直到股骨頭軟骨下1 cm的位置，將1～2枚髓內釘遠端鎖釘擰入遠端，反復沖洗手術切口，一直到沖洗液的顏色清亮。

觀察組（鋼板內固定術）：對患者進行硬膜外麻醉患者全麻，進行牽引復位處理之后，在患肢外側做一個手術切口，將大轉子、股骨上段充分暴露出來，合理保護轉子骨骺，在股骨近端外側放置加壓鋼板。從鋼板近端的滑動孔，沿著股骨頸方向將1～2枚導針鉆入，螺釘位置利用C型臂X線機進行確定，將1～2枚長度合適的中空螺釘擰入之后，再將其他鎖釘螺釘依次擰入，反復沖洗手術切口，一直到沖洗液的顏色清亮，最后還要放置負壓引流。

1.3 觀察指標 ①療效判定：將Harris評分作為依據，對兩組患者的臨床療效進行評定，具體為：Harris評分在70分以下為差；Harris評分在70分～90分之間為良；Harris評分在90分以上為優；②對比兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療優良率為94%，對照組為92%，兩組對比差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 并發癥發生情況 對照組50例患者中，有7例患者出現了肺部感染，并發癥發生率為14%；觀察組50例患者中，有1例患者出現了肺部感染，并發癥發生率為2%。觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=12.257 7,P＜0.05）。

3 討論

臨床上，胸部創傷伴股骨骨折是在外界大力撞擊作用下出現的，對患者身心健康造成了嚴重影響，其預后與治療方式具有密切相關性。近年來，我國通常會選擇采用內固定手術對患者進行治療，其中髓內釘固定術屬于一種常見的手術方式，髓內釘是一種改良之后的固定材料，對其進行應用之后，能夠顯著增加鎖孔和釘尾部之間的距離，防止其影響骨髓腔內的血運。鋼板內固定術在臨床上屬于一種常見的手術方式，生物學原理為該手術方式的基礎，不會對患者的骨骼間隙產生摩擦力依賴，能夠有效保護骨骼血運。本研究分別采用髓內釘固定術與鋼板內固定術對兩組患者進行治療，結果顯示觀察組患者治療優良率為94%，對照組為92%，兩組對比差異無統計學意義，可知這兩種手術方式均能夠有效治療胸部創傷伴股骨骨折。其次，觀察組患者并發癥發生率為2%，低于對照組的14%（P＜0.05），可知相較于髓內釘固定術，鋼板內固定術具有更高的安全性，能夠將術后并發癥發生率顯著降低。究其原因，這可能是因為對于胸部創傷而言，采用髓內釘固定術對其進行治療時，會顯著增加髓腔內壓力，影響患者的血流動力學與肺部動力學，進而導致肺部感染等一系列并發癥出現。

綜上所述，骨折髓內釘和鋼板內固定術均能夠有效治療胸部創傷伴股骨骨折，但相較于骨折髓內釘，鋼板內固定術的術后并發癥發生率更低，存在顯著的臨床推廣價值。