社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的價值

張志勇，肖敏

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院北門分院中醫(yī)內科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

高血壓是臨床發(fā)病率較高的慢性心血管疾病，多發(fā)于中老年人群，嚴重影響居民健康。隨著高血壓臨床發(fā)病率的升高，高血壓的衛(wèi)生管理問題已經成為臨床研究的重點[1]。傳統(tǒng)的社區(qū)高血壓管理模式已經難以有效發(fā)揮其控制居民血壓和并發(fā)癥的作用[2]。社區(qū)規(guī)范化管理是近幾年專家提出的一種高血壓管理模式，通過系統(tǒng)管理幫助患者提高血壓控制效果[3]?，F對此種管理模式的應用效果進行研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年1月萍鄉(xiāng)市某實施社區(qū)規(guī)范化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立檔案的原發(fā)性高血壓患者300例納入觀察組研究對象。將同期實施普通衛(wèi)生管理的某社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立檔案的原發(fā)性高血壓患者300例納入對照組研究對象。觀察組患者男175例，女125例，年齡45～80歲，平均年齡（60.26±8.47）歲，高血壓病程1～5年，平均病程（2.62±0.71）年，合并癥：高脂血癥171例、糖尿病21例，有抽煙史者85例、有飲酒史者92例；對照組患者男178例，女122例，年齡為45～80歲，平均年齡（60.33±8.51）歲，高血壓病程1～5年，平均病程（2.64±0.69）年，合并癥：高脂血癥173例、糖尿病20例，有抽煙史者83例、有飲酒史者94例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入和排除標準 納入標準：原發(fā)性高血壓；病程為1～5年；學歷為初中及以上；簽署了知情同意書。排除標準：繼發(fā)性高血壓者；合并惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；有精神疾病或依從性差者。

1.3 方法 對照組實施普通衛(wèi)生管理，包括建立一般情況和病歷資料檔案，發(fā)放飲食、運動和健康生活習慣知識手冊，建議和指導家庭自測血壓，囑患者按意愿自主進行門診血常規(guī)、心電圖以及眼底檢查。

觀察組實施社區(qū)規(guī)范化管理。①建立電子檔案，收集患者家庭情況、生活習慣、工作環(huán)境、身高體質量、既往病史、血糖血脂水平等詳細資料，建立能夠即時查詢的電子檔案；②多途徑健康宣教，通過社區(qū)宣傳欄、社區(qū)廣播、發(fā)放宣傳手冊、網絡直播、微信或QQ信息等多種方式向患者宣傳高血壓健康知識、禁忌事項等，提高患者對疾病知識的了解程度，糾正不良思想觀念[4]；③社區(qū)問診活動，每個月組織一次社區(qū)問診活動，為患者提供血壓、血糖、血脂測量，現場解答患者對疾病防治、藥物使用等方面的疑惑，并根據患者實際情況進行飲食、運動、藥物治療等建議[5]；④專家座談會，定期邀請專家開展座談會，邀請患者和家屬參加，進行專業(yè)性健康指導；⑤血壓自測指導，指導和鼓勵患者每周至少進行2～3次血壓自測，準確掌握病情；⑥定期門診檢查，鼓勵患者每隔3～6個月進行門診血尿常規(guī)、心電圖、超聲心動圖以及眼底檢查[6]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者管理實施前及實施12個月后平均血壓水平、管理期間血壓控制效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。血壓控制效果評價標準：12個月內血壓在正常范圍內時間≥10個月為優(yōu)，12個月內血壓在正常范圍內時間為6～9個月為良，12個月內血壓在正常范圍內時間＜6個月為差，總有效率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，血壓控制效果和并發(fā)癥發(fā)生率為計數資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，血壓檢測結果為計量資料，以“x±s”標準差表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實施管理前后平均血壓水平對比 觀察組患者管理實施后收縮壓與舒張壓平均水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者實施管理前后平均血壓水平對比（mmHg，x±s）Table1 Comparison of average blood pressure before and after management in two groups of hypertensive patients(mmHg，x±s)

2.2 兩組患者管理期間血壓控制效果對比 觀察組患者管理期間血壓控制總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者管理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者管理期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組管理期間血壓控制效果對比[n（%）]Table2 Comparison of blood pressure control effects between two groups during management[n(%)]

3 討論

隨著近幾年高血壓發(fā)病率的逐年升高，人們對慢性心血管疾病的社區(qū)管理關注度越來越高。調查研究顯示，國內高血壓人群中接受降壓治療的患者不足一半，而接受降壓治療的患者中65%～70%血壓控制不合格[7]。分析原因，一方面為高血壓患者自主監(jiān)測病情和用藥主動性差、健康意識淡薄，另一方面為社區(qū)衛(wèi)生管理并未發(fā)揮其應有的作用[8]。

表3 兩組管理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]Table3 Comparison of complications between two groups during management period[n(%)]

本研究通過調查發(fā)現，部分社區(qū)的衛(wèi)生管理服務模式僵化，宣傳途徑單一，無法有效調動患者的主觀能動性，患者進行門診檢查全憑自主意愿，導致血壓長期控制達標率較低。社區(qū)規(guī)范化管理是一種新型社區(qū)衛(wèi)生管理模式，通過長期進行多途徑健康宣教、社區(qū)問診以及專家座談會等多種形式糾正患者和家屬的不良思想觀念，提高其對飲食、運動、用藥、高血壓和并發(fā)癥防治等方面知識的掌握度，提高了其治療積極性和自我管理能力，家屬對患者的監(jiān)督和支持作用也得以發(fā)揮[9-10]。同時鼓勵患者定期進行門診檢查，也有利于準確掌握患者病情，及時發(fā)現并發(fā)癥前兆[11]。本研究結果也顯示，觀察組患者管理實施后收縮壓與舒張壓平均水平均顯著低于對照組，管理期間血壓控制總有效率顯著高于對照組，也證實了社區(qū)規(guī)范化管理在提高患者血壓控制效果方面的顯著優(yōu)勢，分析原因主要與社區(qū)規(guī)范化管理在健康宣教方面取得了較大成果，患者自主健康行為明顯提高，能夠自主監(jiān)測血壓水平，提高了血壓控制達標率。另外，觀察組患者管理期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，主要與患者對高血壓并發(fā)癥預防知識掌握度提高，日常生活中更加注重防范和定期檢查有關。

綜上所述，實施社區(qū)規(guī)范化管理能夠提升高血壓患者血壓控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，有較為廣闊的應用前景，值得大范圍推廣。