乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療效果觀察

肖紀耀，鄭亞紅

（福建省廈門市湖里區(qū)婦幼保健院乳腺外科，福建 廈門 361000）

乳腺良性腫瘤是臨床婦科常見疾病之一，其會對廣大患者的生活質(zhì)量和生命安全造成一定影響。乳腺作為女性重要的審美器官，對其外形完美要求較高，乳腺良性腫瘤比較特殊，臨床往往首選手術(shù)方法治療，雖然傳統(tǒng)手術(shù)可清除所有病灶，但會在患者乳房上留下顯眼的切口瘢痕，對患者乳房美觀產(chǎn)生影響的同時還會影響患者的心理健康[1]。隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤取得了顯著進展，其可將傳統(tǒng)術(shù)式的各種弊端有效消除，并進一步提高臨床治療效果和改善預后。本文對乳腺良性腫瘤患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月廈門市湖里區(qū)婦幼保健院收治的乳腺良性腫瘤患者400例，按照數(shù)字表法分為對照組和治療組各200例。對照組患者年齡為22～63歲，平均年齡（43.6±1.4）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.3±0.2）年；治療組患者年齡為23～64歲，平均年齡（42.8±1.5）歲；病程4個月～4年，平均病程（1.5±0.3）年。兩組患者年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①完全符合世界衛(wèi)生組織制定的乳腺良性腫瘤的臨床診斷標準[2]；②研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重精神障礙性疾病；②患有惡性腫瘤或心、腦血管疾病；③處于妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者實施傳統(tǒng)手術(shù)方法：于病變?nèi)榉肯鄳恢米魇中g(shù)切口，將病灶部位完全暴露，游離皮下組織，在切口處對癌腫部位進行不斷牽拉，以便將癌腫組織與周圍健康乳腺組織分離開來，予以電凝止血，待徹底清除病灶部位后，對切口部位進行妥善包扎。治療組實施微創(chuàng)手術(shù)方法：即實施微創(chuàng)旋切術(shù)治療，患者仰臥位，嚴格進行消毒，通過超聲探頭明確病灶所在部位，待病灶具體位置確定后選擇手術(shù)穿刺點，通常在病灶處相近部位或乳暈周圍進行穿刺，先予以麻醉，待麻醉成功后開始進行穿刺，控制手術(shù)切口長度在3 mm之內(nèi)，借助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的扇形旋轉(zhuǎn)操作，徹底有效的清除病灶組織，進一步確認病灶是否完全被清理干凈，拔除旋切刀，徹底消毒穿刺點后，予以加壓包扎處理，以免發(fā)生穿刺點出血的情況。

1.2.2 觀察指標 ①記錄手術(shù)相關情況包括手術(shù)時間、出血量、切口長度、愈合時間、住院時間、瘢痕大小；②術(shù)后并發(fā)癥情況，常見類型包括切口局部凹陷、皮膚感覺異常、乳房偏斜等。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，手術(shù)相關情況采用“x±s”表示，采用t檢驗比較兩組之間的差異，并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗比較兩組之間的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關情況的差異 治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時間、瘢痕大小、住院時間等均短于或小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical related conditions between the two groups of patients(x±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

乳腺良性腫瘤作為女性群體發(fā)生率較高的腫瘤類型，患者主要表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊，雙側(cè)或單側(cè)發(fā)病，本病的發(fā)生、發(fā)展與雌激素刺激存在密不可分的關聯(lián)[3]。一般在乳腺外上象限出現(xiàn)，以卵圓形為主，腫瘤表面呈現(xiàn)平滑狀態(tài)，且比較堅硬。手術(shù)是當前臨床針對乳腺良性腫塊的主要治療方法，常用術(shù)式包括傳統(tǒng)開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，其中傳統(tǒng)開放手術(shù)多選擇在乳房下皺襞旁1 cm作手術(shù)切口，并依據(jù)腫塊的具體位置定位切口位置，通常選擇腋中線乳腺外側(cè)或下褶皺處，特殊病例會將切口選在乳暈或乳房內(nèi)側(cè)位置，需要注意的是所有手術(shù)切口應該與腫瘤位置適應。研究發(fā)現(xiàn)[4]，切口與腫塊相距1.5～2 cm是最適宜的距離，然而切口和腫塊之間的距離并不是固定的，需要以患者乳房移動情況為依據(jù)予以設定，保證腫塊在刀槽中即符合規(guī)定。傳統(tǒng)手術(shù)可較好的暴露出腫塊位置，雖然可全部消除病灶，但瘢痕較大，且易導致乳頭凹陷、偏斜等并發(fā)癥，進而使患者乳房美觀和身心健康受到一定程度的影響。

以微創(chuàng)旋切術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)最早應用于對乳腺可疑病灶進行定位檢查工作中，隨著其不斷的完善，逐漸在乳腺腫瘤切除治療中得到了應用。微創(chuàng)手術(shù)多在與腫塊靠近的位置作切口，可避免切除過多的正常的腺體組織，縮小手術(shù)造成的創(chuàng)傷面積[5]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)操作起來簡單便捷，可顯著減小手術(shù)切口，且不需要進行縫合操作，不會較大的影響乳房外觀，術(shù)中通過超聲檢查的方式可準確定位病灶位置及其周圍情況，防止出現(xiàn)切除效果不理想的情況，減少復發(fā)的可能。在實際的操作過程中，微創(chuàng)手術(shù)不會受到患者乳房大小、病灶位置或腺體致密度的影響，可將細微病灶顯示出來，避免盲目進行手術(shù)操作，且術(shù)后乳房遺留的瘢痕非常小，可使患者追求美觀的心理得到滿足[6-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)時間、愈合時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、切口長度、瘢痕大小少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見，微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤具有效果顯著，手術(shù)時間短、出血量少、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床借鑒。