保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌患者臨床療效及預(yù)后影響分析

楊鑫

（山東省淄博市淄博化建醫(yī)院外科，山東 淄博 255438）

現(xiàn)階段，臨床外科乳腺癌患者比較多，其與患者的家庭、生活、工作等因素有著直接影響，生活習(xí)性不健康、飲食不規(guī)律、休息不充足等因素均會導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生[1]。近幾年來，該疾病的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響。目前，臨床主要采用手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式給患者的外觀和生活質(zhì)量都帶來一定影響[2]。因此，本研究選取了66例乳腺癌患者，對其采用傳統(tǒng)改良根治術(shù)和保乳術(shù)，探究其治療成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取山東省淄博市淄博化建醫(yī)院2016年4月～2017年5月期間接收的乳腺癌患者66例（均為女性）為研究對象，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。對照組33例患者，年齡25～56歲，平均年齡（35.10±2.11）歲，病程1個月～2年，平均病程（0.20±0.12）年；觀察組33例患者，年齡23～54歲，平均年齡（34.20±1.69）歲，病程2個月～2年，平均病程（0.75±0.44）年。觀察組與對照組患者在臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床病理學(xué)確診為乳腺癌；均具有一定語言文字接受能力；對本次課題研究內(nèi)容詳細(xì)了解，自愿簽署知情研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎器官疾病患者；語言意識、認(rèn)知障礙患者；患有重大精神疾病患者；無法全程參與本次研究和拒絕參與者。

1.2 方法 對照組患者予以改良根治術(shù)治療，嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程進(jìn)行手術(shù)，對患者進(jìn)行靜脈麻醉，做橫向梭形切口，將患者出現(xiàn)腫瘤位置的3 cm以及患側(cè)乳頭的肌膚全部切除，將肌大胸進(jìn)行保留；再對患者的腋窩位置作切口，將其淋巴結(jié)全部清除。若患者沒有明顯的淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，則只需要對其進(jìn)行一級與二級的淋巴結(jié)清掃，若患者存在明顯的淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，則要對其進(jìn)行全腋淋巴結(jié)清掃。

觀察組患者予以保乳術(shù)治療，準(zhǔn)確找到患者出現(xiàn)腫瘤的部位，采用放射狀、橫向、弧形方式對腫瘤的中心進(jìn)行切口，腋窩切口也是如此，將其乳腺小葉或者乳腺段切除，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，對邊緣位置實(shí)施快速冰凍的檢查措施，進(jìn)而確定其陰性。一旦邊緣確定為陽性，就要將腫瘤的切除位置擴(kuò)大，一直切除呈陰性為止。手術(shù)過程中，腋窩部位的淋巴必須全部清除，以外側(cè)到背闊肌、胸小肌深面組織以及腋靜脈為清掃范圍。手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行化療與放療。對兩組患者的臨床治療成效和預(yù)后進(jìn)行觀察與比較。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療優(yōu)良率，將其結(jié)果分為優(yōu)、良和差。優(yōu)：乳房外觀恢復(fù)正常，兩乳頭對稱，高度相差不到2 cm；良：乳房外觀基本恢復(fù)正常，兩乳房對稱，兩乳頭高度差值范圍是2～3 cm；差：患者的兩側(cè)乳房外觀明顯不一致，兩側(cè)乳房不對稱，兩乳頭高度差明顯。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況，主要包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。③觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和生存率等，記錄其詳細(xì)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者治療成效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和生存率采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組之間的差異；患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料采用“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療成效比較 觀察組患者的治療總優(yōu)良率為96.97%，高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療成效比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和生存率比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對照組，生存率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(x±s)

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和生存率比較[n（%）]Table 3 Postoperative complication rate,recurrence rate and survival rate were compared between the two groups[n(%)]

3 討論

乳房作為女性人體的第二體征，對自身外觀形象尤為重視，對其有著至關(guān)重要的意義[3]。現(xiàn)階段，臨床上女性最常見的惡性腫瘤疾病為乳腺癌，此病癥位居女性腫瘤的首位，該疾病嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。隨著人們生活方式的改變，乳腺癌疾病的發(fā)病率不斷提升，其與患者的家庭、生活、工作等因素有著直接關(guān)系，而且與高熱量、高脂肪食物的攝入有著密切聯(lián)系[4]。近些年來，乳腺癌疾病不斷趨于年輕化，針對此疾病的主要治療方式是手術(shù)，具體包括保乳術(shù)和改良根治術(shù)[5]。可是在具體的治療過程中存在女性缺失乳房美感的缺陷，這時(shí)采用保乳術(shù)就能滿足女性對自身整體美感的需求，以往臨床主要采用改良根治術(shù)對乳腺癌患者進(jìn)行治療，可是會給患者帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使患者的身心受到影響，對生活失去信心，喪失積極面對生活的熱情。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，保乳術(shù)治療方式逐漸出現(xiàn)在臨床中，其主要是針對患者的乳房整體形狀進(jìn)行保留，并將其患側(cè)部位切除，主要切除范圍是區(qū)段切除、象限切除、腋窩淋巴結(jié)清除以及局部清除，在進(jìn)行手術(shù)清除后實(shí)施輔助放化療措施，具有手術(shù)治療成效明顯、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，因此，現(xiàn)階段臨床上的改良根治術(shù)被保乳術(shù)逐漸替代，而且被廣為應(yīng)用[6]。但是，保乳術(shù)治療方式具有一定的適用范圍，當(dāng)患者的乳腺癌腫瘤在3 cm范圍內(nèi)，腫瘤距離乳頭大于2 cm，同時(shí)，在癌細(xì)胞未出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移時(shí)，患者可使用保乳術(shù)治療。保乳術(shù)在對其進(jìn)行全面清掃之后，實(shí)施引流管留置措施，將皮膚進(jìn)行縫合處理，并加壓包扎[7]。手術(shù)過程中，必須全面了解患者的具體乳腺癌狀況，并針對其詳細(xì)狀況制定有效的手術(shù)方案，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中，全面清掃患者的腋窩部位淋巴結(jié)，切除時(shí)盡可能將邊緣癌細(xì)胞切除，避免殘留狀況發(fā)生，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。與此同時(shí)，在手術(shù)中盡可能的減少患者的電灼傷，減少患者的術(shù)中出血量，同時(shí)，當(dāng)患者順利完成手術(shù)后，予以患者預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)工作，特別是對患者的皮下積液進(jìn)行有效清除[8-9]。本研究顯示，觀察組的治療總優(yōu)良率高于對照組，觀察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均少于對照組，另外，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，生存率高于對照組，由此可見，保乳術(shù)治療方式具有較高的治療成效，可有效改善患者的外觀形態(tài)，可有效使術(shù)中出血量減少，縮短手術(shù)時(shí)間，提升患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率，提高患者勇敢面對生活的熱情，具有良好的應(yīng)用前景[11-12]。