雙聯抗血小板治療非心源性缺血性腦卒中的療效及安全性

王玲玲

（遼寧省朝陽市第二醫院,遼寧 朝陽 122000）

腦卒中主要指神經系統功能發生損壞或者缺失的情況，主要病因為人體大腦局部血液正常循環受到阻礙，其分為缺血性腦卒中和非缺血性腦卒中，前者發病率較高，非心源性缺血性腦卒中包括動脈粥樣硬化性腦梗死，隱源性腦梗死和腔隙性腦梗死等等[1]。臨床癥狀包括惡心嘔吐，肢體麻木以及頭暈等等，如果未及時接受相關治療還可能會出現意識障礙和語言障礙，其生活質量會有所降低，由此可見早期治療的重要性[2]。現階段臨床上經常使用抗血小板藥物對非心源性缺血性腦卒中患者進行治療，常用藥物包括阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷，此次對以上兩種藥物聯合治療此類疾病的效果進行分析，現報道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院在2015年6月～2016年9月接收的非心源性缺血性腦卒中患者共78例，使用隨機數表法將患者劃分成觀察組（39例）和對照組（39例），觀察組男性患者和女性患者例數分別為22例、17例，年齡52.00～73.50歲，平均年齡（62.75±9.03）歲；對照組男性患者和女性患者例數分別為21例、18例，年齡52.52～73.54歲，平均年齡（63.03±9.04）歲，兩組患者在性別和年齡等臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡52～74歲；經頭顱CT和MRI檢查顯示存在梗死病灶；根據新TOAST病因分類均屬于非心源性缺血性腦卒中，具體包括大動脈粥樣硬化腦梗死，小動脈閉塞性腦梗死和其他類型的腦梗死。

排除標準：心源性腦梗死患者；對阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷過敏和患有哮喘的患者；近期內臟發生過出血現象的患者；伴有肝腎系統疾病及惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 觀察組患者使用阿司匹林（拜耳醫藥保健公司，國藥準字J20080078）聯合硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130083）進行治療，第1天阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷的服用劑量均為300 mg，第2天需要將阿司匹林的服用劑量調整至100 mg，將硫酸氫氯吡格雷的服用劑量調整至75 mg，每天服用一次。對照組患者使用阿司匹林進行治療，服用方法同觀察組一致，兩組患者用藥時間均為30天，在用藥過程中醫護人員需要密切關注患者的體征和是否發生不良反應，在發生不良反應時需要及時給予有效治療，避免對治療效果產生過多的負面影響。

1.4 觀察指標 對兩組患者臨床治療效果，治療前后血漿黏度、血小板聚集率、全血低切黏度、纖維蛋白原變化以及不良情況進行比較；在患者出院后展開半年的隨訪調查，對兩組患者復發情況進行統計和比較。

1.5 療效評價標準 治愈：患者意識、肢體和語言功能均恢復至正常水平，臨床表現完全消失；有效：患者臨床表現得到明顯改善，可下床進行短時間的活動；無效：患者臨床表現未發生明顯變化，肢體功能和意識均位恢復至正常水平。

1.6 統計學方法 本文的全部數據均使用統計學軟件SPSS 19.0進行整理和分析，療效、不良反應情況以及復發率等屬于計數資料，采用n（%）加以表示，使用χ2檢驗，治療前后各指標的變化屬于計量資料，采用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治愈例數、有效例數和無效例數分別為35例、3例、1例，治療總有效率為97.44%；對照組患者治愈例數、有效例數和無效例數分別為30例、2例、7例，治療總有效率為82.05%，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=3.458 4、P=0.007 4）。

2.2 比較兩組患者治療前后各指標的變化 治療前兩組患者在血漿黏度、血小板聚集率和全血低切黏度方面無明顯差異，不具有統計學意義，經過30天治療后觀察組患者以上各指標明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后纖維蛋白原變化的差異性較?。?，不具有統計學意義，見表1。

2.3 不良情況比較 用藥過程中觀察組中出現胃部不適的患者有3例，未見其他不良反應，發生率為7.69%；對照組中出現胃部不適的患者有5例，出現骨髓抑制的患者有3例，出現出血的患者有2例，發生率為25.64%，對照組明顯高于觀察組，有統計學意義（χ2=8.495 5、P=0.000 9）。

2.4 復發率比較 在半年隨訪調查中觀察組患者僅有1例復發，復發率為2.56%；對照組中有6例患者復發，復發率為15.38%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.218 9、P=0.008 1）。

表1 兩組患者治療前后各指標變化分對比分析（x±s）Table 1 Comparison and analysis of the change of each index before and after treatment in the two groups(x±s)

3 討論

非心源性缺血性腦卒中是神經內科急癥中的一種，具有較高的發病率和致殘率，如果未及時介入有效治療，患者的病情會更加嚴重，對其生命安全產生較大威脅[4]。相關研究表明在早期進行治療可有效降低顱腦的損傷，目前臨床上治療非心源性缺血性腦卒中的方法包括溶栓治療和抗血小板治療，前者在時間方面的要求比較嚴格，很難在最佳救治時機展開有關治療，基于此抗血小板治療被廣泛應用至實際治療中[5-6]。阿司匹林屬于抗血小板藥物，其可以對血小板環氧化酶進行有效抑制，能夠阻止血小板發生聚集和血栓烷合成；但是長期服用此種藥物患者會出現抵抗的情況，并且對患者胃腸上皮細胞會產生一定的刺激，一些患者會發生胃腸不適的癥狀，例如：胃出血和十二指腸潰瘍等；此外長時間用藥后患者出現心腦血管缺血性疾病的幾率也有所增加，為此，其并非治療非心源性缺血性腦卒中的最佳藥物[7]。硫酸氫氯吡格雷是一種新型藥物，其抗炎和穩定斑塊的效果較好，服用后可對不同誘導劑進行阻斷，在ADP誘導血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結構形式變化中尤為明顯，能夠對纖維蛋白原結合能力進行降低，與此同時對凝血酶和膠原參加的第3條血小板途徑進行阻止，進而實現減少血液凝聚的目標[8-9]。此次，對雙聯抗血小板治療非心源性缺血性腦卒中的療效和安全性進行分析，結果為觀察組患者治療總有效率為97.44%；對照組患者治療總有效率為82.05%；治療前兩組患者在血漿黏度、血小板聚集率和全血低切黏度方面無明顯差異，不具有統計學意義，經過30天治療后觀察組患者血漿黏度、血小板聚集率和全血低切黏度分別為（1.72±0.33）、（51.67±4.30）、（15.73±1.79），對照組患者為（2.08±0.40）、（62.15±5.00）、（20.62±2.0）5，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05、血液黏度檢驗值χ2=4.665 5、P=0.000 0、血小板聚集率檢驗值χ2=9.924 3、P=0.000 0、全血低切黏度χ2=11.221 0、P=0.000 0）；兩組患者治療前后纖維蛋白原變化的差異性較小，不具有統計學意義；觀察組不良反應發生率為7.69%；對照組中不良反應發生率為25.64%，對照組明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05、χ2=8.495 5、P=0.000 9）；觀察組患者復發率為2.56%；對照組復發率為15.38%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05、χ2=4.218 9、P=0.008 1）。

綜上所述，雙聯抗血小板治療非心源性缺血性腦卒中的臨床效果相對較好，患者癥狀和指標明顯緩解，安全性較高，值得臨床推廣與使用。