胸腔鏡肺段切除和肺葉切除在治療早期非小細(xì)胞肺癌近期療效的對(duì)比

李君

（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院胸外科，遼寧 鞍山 114047）

肺癌作為威脅民眾身心健康的常見惡性腫瘤，男性患者病發(fā)率及死亡率均高于女性，調(diào)查統(tǒng)計(jì)我國(guó)每分鐘約有6人確診為癌癥，其中肺癌穩(wěn)居第一位，且近幾年呈年輕化趨勢(shì)，患者多伴有咳嗽、咳血、胸痛、胸悶、氣急等癥狀，若不及時(shí)予以醫(yī)治還會(huì)并發(fā)肺炎、肺不張及惡性胸腔積液等疾病，影響生命安全[1-3]。早期非小細(xì)胞肺癌僅侵襲膈肌、胸膜及心包，化療效果不甚理想，醫(yī)者多推薦病患行手術(shù)治療，臨床以胸腔鏡肺段切除和肺葉切除為主，不同術(shù)式其療效不盡相同，本文旨在分析胸腔鏡肺段切除和肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌的近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年2月于本院接受治療的早期非小細(xì)胞肺癌病患中選取78例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案將其分為研究組與對(duì)照組，每組39例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有入選對(duì)象均簽署知情同意書。研究組男21例，女18例；年齡41～69歲，平均年齡（52.3±3.4）歲；其中鱗癌15例、腺癌13例、鱗腺混合癌11例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡43～71歲，平均年齡（52.4±3.5）歲；鱗癌16例、腺癌14例、鱗腺癌9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及X線檢查確診；病理診斷判定為Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌；病灶直徑＜2 cm；切除病灶切緣距離病變邊緣＞2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶靠近肺門，合并其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法 術(shù)前組織患者拍攝X線片及CT確定病灶位置，根據(jù)患者病情、體質(zhì)結(jié)合檢測(cè)結(jié)果設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控方案，謹(jǐn)防中轉(zhuǎn)開胸。

1.2.1 對(duì)照組 患者行胸腔鏡肺葉切除，本院選用雙腔管氣管插管以保證健肺通氣，患肺塌陷，取健側(cè)臥位，于腋中線第8肋間做觀察孔（1.5 cm），鎖骨中線第6肋間做操作孔（1.5 cm），待麻醉起效后做切口（背闊肌前緣4～6 cm，上葉切除以上肺靜脈為標(biāo)志），于腋前線第4、5肋間作為輔助小切口（4 cm），必要時(shí)可在聽診三角做1cm切口輔助牽引，肺裂發(fā)育良好行傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)，肺裂-肺動(dòng)脈-肺靜脈-支氣管，肺裂發(fā)育不全者可采用單向式肺葉切除術(shù)，即按照肺靜脈-支氣管-肺動(dòng)脈-肺裂順序切除病灶，清掃縱隔淋巴結(jié)，若出現(xiàn)肺動(dòng)脈出血問題及時(shí)查找原因冷靜處理，確保病灶完全清除且無出血問題后清洗消毒，縫合切口，給予術(shù)后抗感染治療，肌肉注射0.25 g頭孢呋辛鈉注射液（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020363）連用3 d。

1.2.2 研究組 患者行胸腔鏡肺段切除，取健側(cè)臥位，行全身麻醉雙腔管氣管插管，依次作觀察孔、操作孔及輔助切口兩組操作相同，于胸腔鏡下進(jìn)行解剖性肺段切除，病灶隱藏較深可楔形切除肺段，發(fā)育不全葉間行直線切割，注意肺段組織結(jié)構(gòu)，避開血管區(qū)，切除肺段前應(yīng)觀察肺膨脹情況，肺膨脹緩慢區(qū)為切除區(qū)域，常規(guī)清掃肺門和縱隔淋巴結(jié)，肺裂發(fā)育良好者可直接清除肺段，肺裂發(fā)育不全則應(yīng)先處理靶段氣管和動(dòng)、靜脈，結(jié)扎切除肺段，切緣應(yīng)距離病灶2 cm，必要時(shí)可切除周邊組織，待病灶完全清除后清洗消毒，逐層縫合切口，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口出血、感染、肺損傷、誤傷支氣管），術(shù)后隨訪一年組織患者進(jìn)行檢查評(píng)估肺功能1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、FEV1/FVC，比較兩組患者術(shù)后1年再次入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）Table1 Comparisonof clinicalindicatorsbetweenthetwogroups(x±s)

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 研究組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(x±s)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及再次入院率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再次入院率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及再次入院率比較（n，%）Table 3 Comparison of complications and readmission rate between the two groups(n，%)

3 討論

肺癌作為肺部常見惡性腫瘤，多發(fā)于支氣管黏膜上皮，又稱支氣管癌，指肺部組織內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制誘發(fā)的疾病，調(diào)查顯示近50年全球各國(guó)民眾肺癌發(fā)病率均呈遞增趨勢(shì)，醫(yī)者認(rèn)為肺癌與人體內(nèi)在因素（遺傳、免疫機(jī)能低下、內(nèi)分泌失調(diào)）、肺部慢性疾病（肺結(jié)核、塵肺、矽肺）、吸煙、環(huán)境及大氣污染等因素存在相關(guān)性，患者多伴有局部癥狀（咳嗽、氣急、胸痛）、全身癥狀（發(fā)熱、消瘦、貧血）、肺外癥狀（肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥、類癌綜合征）及其他表現(xiàn)（皮膚病變、血液系統(tǒng)病變）給其身心帶來巨創(chuàng)，當(dāng)前肺癌已成為人類第一隱形殺手，如何有效防治成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn)，肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式，隨著醫(yī)療衛(wèi)生手段的完善，胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用不僅改善了術(shù)野，同時(shí)可減少常規(guī)開胸手術(shù)對(duì)民眾身體的損耗，縮小手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛感，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能及肺功能的影響，術(shù)后并發(fā)癥少且更為美觀，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中[4-9]。外科手術(shù)作為早期非小細(xì)胞肺癌病患經(jīng)典治療方案，也是唯一可使肺癌治愈的方法，醫(yī)者通過手術(shù)可完全切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可幫助患者徹底擺脫病魔，臨床以胸腔鏡肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)為主，本次研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再次入院率研究組均低于對(duì)照組；患者肺功能指標(biāo)研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)非小細(xì)胞肺癌病患行胸腔鏡肺段切除術(shù)較肺葉切除術(shù)可減少對(duì)患者肺功能的損傷，療效顯著，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)醫(yī)者不難發(fā)現(xiàn)肺段切除術(shù)較肺葉切除術(shù)要求更高，肺管血管的復(fù)雜性，需要醫(yī)者靈活把握手術(shù)操作步驟，謹(jǐn)防肺血管及支氣管損傷，以提高治療安全性。本次研究結(jié)果與趙純[10]《胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效評(píng)估》結(jié)果相符，該學(xué)者在研究中指出患者行肺段切除術(shù)雖會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，但會(huì)減少術(shù)后胸液引流量，縮短胸腔引流管留置時(shí)間，且能更好的保護(hù)其肺功能，近遠(yuǎn)期效果佳。總之，胸腔鏡肺段切除治療早期非小細(xì)胞肺癌近期療效顯著，可推廣應(yīng)用。