心電圖與動態心電圖診斷小兒心律失常的臨床對比研究

王春泉

（呼倫貝爾市人民醫院兒科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

小兒心律失常為小兒心血管系統常見疾病之一[1]。在兒科臨床工作中，先天性和獲得性心臟病患兒各個階段均可發生心律失常，同時其他各系統的疾患也會誘發小兒心律失常的發生，例如低溫、電解質紊亂、肌肉病患、內分泌疾病、膠原性疾病、血液病、腫瘤等[2-3]。另外，在各種疾病的嚴重階段，由于患兒機體缺氧與內環境失平衡，均可發生心律失常而使病情進一步惡化，甚至導致患兒死亡。因此，積極預防診斷心律失常是一直以來兒科醫生十分關心的問題之一。常規心電圖是心臟疾病診斷中最早、最基本的診斷方法，通過心電描記器從體表引出多種形式電位變化的圖形來判斷患者的心臟情況。臨床上常規心電圖的應用范圍廣泛，是幫助診斷心律失常的有力手段[4]。動態心電圖是在常規心電圖的基礎上，24 h動態記錄患兒心臟活動情況，不受患兒的體位和活動的影響[5]。本文將對比研究常規心電圖與動態心電圖診斷小兒心律失常的臨床應用價值，以期為臨床小兒心律失常診斷方法的選擇提供理論依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月～2017年12月本院收治的100例心律失常患兒作為研究對象，其中男68例，女32例；年齡2～10歲，平均年齡（6.20±1.43）歲；病程5～25天，平均病程（16.63±5.32）天。臨床診斷：本組100例患兒中心源性心律失常占59例（59.00%），包括病毒性心肌炎28例（28.00%），先天性心臟病20例（20.00%），風濕性心臟病8例（8.00%），中毒性心肌炎1例（1.00%），急性心包炎1例（1.00%），感染性心內膜炎1例（1.00%）；非心源性竇性心律失常疾病引起的心律失常41例（41.00%），包括各種感染性疾病25例（25.00%），如呼吸道感染、消化道感染、肺炎心衰、敗血癥等，新生兒窒息導致心肌損傷性心律失常9例（9.00%），其他疾病7例（7.00%），如血液系統、遺傳代謝性疾病、腎病等。以上所有患兒臨床資料及檢查報告單等信息完整，本研究經本院醫學倫理委員會審核通過后開展。

1.2 方法 常規心電圖檢查：采用日本光電公司生產的十二導ECG-1350P心電圖機作為檢測儀器，儀器參數設置為走紙速度25 mm/s，靈敏度選擇10 mm/mV。檢查過程中，患兒采仰臥位，肌肉放松，保持安靜，保持基線平穩、無干擾。動態心動圖檢查：采用美國PI公司生產的十二通道動態心電圖檢查分析系統，受檢者連續佩戴記錄24 h，患兒家長做好患兒生活記錄，包括日常生活、睡眠等具體時間。檢測心律變化、心律失常發生的時間、數量和性質。

1.3 觀察指標 所有患兒常規心電圖及動態心電圖檢查的結果均由專人分析比較，統計兩種檢查方法對心律失常的檢出率，并對各種類型的心律失常檢出情況進行分析，以比較兩種方法檢查結果的差異。

1.4 診斷標準

1.4.1 竇性心律失常 ①竇性心動過緩：a.常規心電圖：患兒清醒或睡眠時，竇性P波在Ⅰ、Ⅱ導聯為直立，aVR導聯呈倒置；年齡介于1～3歲之間的患兒心率＜90次/min，介于3～5歲之間的患兒心率＜80次/min，介于5～10歲之間的患兒心率＜70次/min，年齡＞10歲的患兒心率＜60次/min即可診斷為竇性心動過緩。b.動態心電圖：患兒睡眠時，年齡介于2～6歲之間的患兒心率＜60次/min，介于7～11歲之間的患兒心率＜45次/min，年齡＞12歲的患兒心率＜40次/min即可診斷為竇性心動過緩。②竇性心律過速：聽診心律齊，而心音強弱一致；心電圖竇性P波在Ⅰ、Ⅱ導聯為直立，aVR導聯呈倒置，P-R間期＞0.1 s；年齡介于1～3歲之間的患兒心率＞130次/min，介于5～10歲之間的患兒心率＞110次/min，年齡＞10歲的患兒心率＞100次/min即可診斷為竇性心動過速。③竇性心律不齊：患兒呼氣時心律減慢，吸氣時心律加快，屏氣時心律則轉為規律；心電圖同一導聯上，P-P間距相差＞0.12 s。

1.4.2 室上性心動過速 3個或3個以上連續的室上性（房性或交界性）早搏，頻律多為140～300次/min，R-R間距較規則。QRS波形態與竇性QRS波相同，時間＜0.10 s且有繼發性ST-T波改變，ST段下降，T波可倒置。

1.4.3 傳導阻滯 Ⅰ度房室阻滯：①P-R間期＞各年齡組正常范圍上限。各年齡組P-R間期正常范圍上限：新生兒0.13 s，嬰幼兒0.14 s，學齡前兒童0.16 s，學齡兒童0.18 s。②P-R間期雖在正常范圍，但P-R間期較原來延長＞0.04秒。Ⅱ度房室阻滯：①夜間常見P-R間期逐漸延長，同時R-R間距逐漸縮短，直至P波之后無QRS波（發生心室脫落）。②發生心室脫落的R-R間距＜2個P-P間距。

1.4.4 室性期前收縮 QRS波提早出現，其形態異常，時限大多＞0.12秒，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。發生于速支近端處的室性期前收縮，其QRS波可不增寬。室性期前收縮后大多有完全代謝間歇。

1.4.5 房性期前收縮 房性期前收縮的P波提前發生，與竇性P波形態各異。如發生在舒張早期，適逢房室結尚未脫離前次搏動的不應期，可產生傳導中斷（波稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮）或緩慢傳導（下傳的PR間期延長）現象。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計，在心律失常檢出率方面，常規心電圖和動態心電圖檢出率分別為53.00%（53/100）、71.00%（71/100），動態心電圖檢出率顯著高于常規心電圖檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種檢查方法在竇性心律失常和傳導阻滯的檢出律率方面比較差異無統計學意義，而動態心電圖在小兒室上性心動過速及室性期前收縮的檢出率方面顯著高于常規心電圖，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

小兒心律失常通?？煞譃槿齻€類型：①竇性心律失常，可包括竇性心動過速，過緩與心律不齊；②異位心律失常，可包括室上性心動過速，期前收縮；③傳導失常，可包括房室傳導阻滯及束支傳導阻滯[6]。大量研究[7-8]資料表明，小兒心律失常的類型多見于竇性心律失常，且以竇性心動過速居多，其次為竇性心律不齊；而異位心律失常中以室性早搏居多。異位心律失常患兒多因出現明顯癥狀而易于及時就診，但竇性心律失常和束支傳導阻滯等患兒多無典型臨床癥狀而易延誤就診時間，只有在例行體檢和（或）心電圖檢查時才會被發現[9]。同時，小兒心律失常可分為生理性及病理性兩種，其中生理性變化和驚嚇、哭鬧等有關，相應癥狀在兒童平靜休息后方可很快自動修復。而病理性變化與多種疾病有關，不同的疾病導致的心律失常類型也不相同。導致小兒心律失常的疾病多見于心源性疾病，其中以病毒性心肌炎占首位；先天性心臟病占第二位[10]。非心源性心律失常其類型多以竇性心律失常為主，而異位心律失常以感染性疾病多見，推測原因可能是炎癥反應對心臟傳導系統及心肌細胞的直接損害和繼發性的電解質紊亂、酸堿失衡導致心律失常[11]。小兒的心血管系統解剖學結構與生理功能均與成人不同，且相應病情更為復雜，在臨床診治的過程中，因不同類型的心律失常需采取不同的治療措施，故選擇正確的檢查方法對疾病的診斷及治療均具有重要的意義[12]。常規心電圖檢查具有檢查時間短、操作方便等優點，但也很容易引起漏診及誤診，檢查過程中還易因患兒不配合的情況，從而影響診斷結果的準確性，不利于疾病的準確診斷及治療的開展[13]。而動態心電圖與常規心電圖的主要區別在于，該檢測方法無需受檢者有意配合，更適合各種年齡段患者，尤其是對于年齡較小，就診時不能準確描述癥狀的患者。同時，動態心電圖通過24h的動態監測，更能夠及時發現患者心肌缺血及心律失常癥狀，有利于較好地減少漏診率及誤診率[14]。故本研究選取動態心電圖進行研究，對比其與常規心電圖在小兒心律失常方面的檢查結果。本研究結果發現，在心律失常檢出率方面，常規心電圖和動態心電圖分別為53.00%（53/100）、71.00%（71/100），態心動圖心律失常檢出率顯著高于常規心電圖（P＜0.05）。兩種檢查方法在竇性心律不齊和傳導阻滯型心律失常的檢出律率方面比較差異無統計學意義，而動態心電圖在小兒室上性心動過速及室性期前收縮的檢出率方面顯著高于常規心電圖（P＜0.05）。提示動態心電圖對小兒心律失常的診斷價值更高，這可能與常規心電圖檢查時間相對較短，而且僅能顯示患兒受檢時心動周期的變化，故無法檢查出部分患兒一過性及活動后出現的心律失常[15]；而動態心電圖通過24 h持續心電變化的監測，可以很好地彌補靜態心電圖短暫漏檢的缺點，同時該方法還可以根據異位心搏的形態、配對時間決定是單源性還是多源性，以及是否有并行心律，而這在常規心電圖中很難完整看到[16]；另外，接受動態心電圖檢查時，患兒可以不用保持特定體位，有利于提高患兒在檢查時的依從性，故提高小兒心律失常的檢出率[17]。

表1 常規心電圖與動態心電圖診斷小兒心律失常的結果比較[n（%）]Table 1 Comparison of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of pediatric arrhythmias[n(%)]

綜上所述，動態心電圖對小兒在心律失常的檢出及分型診斷方面均優于常規心電圖，臨床應用價值更高。