兒童難治性肺炎肺不張?jiān)\治中纖維支氣管鏡的價(jià)值分析

遲莉

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132011）

兒童難治性肺炎肺不張作為兒科常見病，早期有效的診斷能夠?yàn)榧膊≈委熖峁┮罁?jù)，與此同時(shí)，有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出，兒童難治性肺炎肺不張采用常規(guī)方法治療期間住院時(shí)間較長(zhǎng)，而且治療效果不是很理想，增加了患兒家屬的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力[1]。為進(jìn)一步提高兒童難治性肺炎肺不張的診斷以及治療效果，改善患兒治療現(xiàn)狀，加速患兒的康復(fù)。本文選取本院2016年7月～2017年9月收治的100例兒童難治性肺炎肺不張患兒，總結(jié)纖維支氣管鏡對(duì)其臨床診斷以及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月～2017年9月收治的100例兒童難治性肺炎肺不張患兒，所有患兒最終經(jīng)CT、胸透以及纖維支氣管鏡檢查確診。在患兒家屬知情并簽署知情同意書后，隨機(jī)將患兒分為兩組，每組50例。觀察組男性患兒25例、女性患兒25例，年齡0.6～6歲、平均年齡（3.3±0.5）歲，病程10～45 d、平均病程（25.4±7.2）d，其中35例單肺感染、15例雙肺感染；對(duì)照組男性患兒27例、女性患兒23例，年齡0.7～6歲、平均年齡（3.2±0.5）歲，病程11～46 d、平均病程（25.5±7.1）d，其中33例單肺感染、17例雙肺感染。所有患兒有完整的診斷和治療資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患兒臨床資料分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采用OLYMPUS BF-240型纖維支氣管鏡，并且配備有相關(guān)配套附件。在纖支鏡[國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3234062號(hào)，徐州市恒大電子有限公司]氣道檢查后以及活檢刷檢前實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)（bronchoalveolar lavage,BAL），采用2.0%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558，北京市永康藥業(yè)有限公司）進(jìn)行局部麻醉。纖維支氣管鏡在使用前需要采用2.0%的戊二醛進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間約30 min，浸泡完成后通過(guò)生理鹽水實(shí)施反復(fù)沖洗，在麻醉生效后，從鼻腔部位將支氣管鏡緩慢插入，在插入過(guò)程中做好病情觀察，重點(diǎn)關(guān)注聲門、會(huì)厭、氣管隆突以及不同葉段支氣管等變化。在診斷過(guò)程中還可以參照前期影像學(xué)檢查資料，做好重點(diǎn)部位的檢查以及記錄。采用纖維支氣管鏡實(shí)施兒童難治性肺炎肺不張?jiān)\斷過(guò)程中，觀察并記錄支氣管黏膜對(duì)應(yīng)的顏色、質(zhì)地以及表面情況，明確病變部位有無(wú)潰瘍、出血、充血、水腫、增生等表現(xiàn)，借助纖維支氣管鏡觀察支氣管腔是否存在阻塞、支氣管壁是否受壓、支氣管腔內(nèi)是否存在膿液[2]。

根據(jù)不同患兒的個(gè)體差異，對(duì)患兒局部黏液性痰液實(shí)施吸取操作、刷檢操作以及沖洗操作，借助于毛刷清除膿苔，生理鹽水反復(fù)沖洗后，將沖洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組：患者采用常規(guī)方法實(shí)施治療，具體采用口服克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513，江西匯仁藥業(yè)有限公司）聯(lián)合特步他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694，阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入實(shí)施抗感染治療，根據(jù)不同患兒的臨床癥狀給予吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳以及胸腔穿刺抽液治療。依據(jù)不同患兒的個(gè)體差異性給予綜合治療，根據(jù)治療情況做好各類藥物的調(diào)整[3]。

觀察組：基礎(chǔ)性治療方法同對(duì)照組，與此同時(shí)，所有患兒采用纖維支氣管鏡灌洗治療方法，術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)急救用品，常規(guī)禁食6 h，采用1.0%的利多卡因?qū)嵤┍茄什烤植柯樽恚中g(shù)完成后按照0.1～0.3 mg/kg的劑量對(duì)患兒使用咪達(dá)唑侖，用于術(shù)后鎮(zhèn)靜。治療過(guò)程中幫助患兒采用仰臥位，纖維支氣管鏡內(nèi)徑為1.2 mm，外徑為4.0 mm，將纖維支氣管鏡從患兒鼻腔緩慢的置入，對(duì)患兒支氣管、氣管等相關(guān)部位現(xiàn)狀進(jìn)行觀察，根據(jù)前期診斷情況，保證纖維支氣管鏡前端到達(dá)感染部位，采用生理鹽水反復(fù)性的對(duì)感染部位的支氣管進(jìn)行沖洗，按照3～5 ml/kg的劑量進(jìn)行生理鹽水灌洗，具體需要遵循患兒的個(gè)體差異性，整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征變化，保證整個(gè)操作過(guò)程的順利性，術(shù)后常規(guī)禁食禁水[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①纖維支氣管鏡檢查結(jié)果；②治療效果；③住院時(shí)間以及治療后白細(xì)胞水平；④治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在患兒出院時(shí)對(duì)不同患兒治療情況進(jìn)行綜合分析，①顯效：患兒臨床各類癥狀、體征完全消失，CT檢查顯示患兒肺部炎癥基本吸收；②有效：患兒臨床各類癥狀在治療后大部分消失，CT檢查顯示患兒肺部炎癥吸收明顯；③無(wú)效：患兒臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等與治療前變化不明顯。顯效率+有效率=治療總有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0實(shí)施分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果 100例兒童難治性肺炎肺不張患兒采用纖維支氣管鏡檢查后：①支氣管炎癥患兒92例，占比92.00%，檢查中存在炎癥改變表現(xiàn)，氣道存在明顯水腫、黏膜充血；②聲門下狹窄2例，占比為2.00%；③呼吸道異物2例，占比為2.00%；④支氣管軟化癥2例，占比2.00%；⑤呼吸道外源異物2例，占比2.00%。

2.2 治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.00%高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒綜合治療效果比較[n（%）]

2.3 住院時(shí)間比較 觀察組患兒平均住院時(shí)間為（21.6±3.5）d；對(duì)照組患兒平均住院時(shí)間為（33.2±4.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)比兩組患兒在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組在發(fā)熱以及聲音嘶啞等方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

兒童難治性肺炎肺不張如果不能及時(shí)得到處理，可進(jìn)一步影響到患者的肺部功能，從而引發(fā)相關(guān)損害。根據(jù)臨床文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，引發(fā)兒童難治性肺炎肺不張的病因較多，比如：機(jī)械性損傷、急性感染、支氣管阻塞或者支氣管軟化癥等，因而兒童難治性肺炎肺不張?jiān)诰唧w實(shí)施治療前需要明確診斷，在了解病因的基礎(chǔ)上才能夠針對(duì)性地進(jìn)行病因消除，保證治療效果[6]。

在兒童難治性肺炎肺不張?jiān)\斷過(guò)程中，可采用的方法較多，比如：X線檢查、CT檢查等，這些檢查方法能夠較好地顯示病變部位，為臨床治療提供參考，但是對(duì)于肺不張的具體病因則缺乏足夠認(rèn)識(shí)，常規(guī)治療雖然能夠緩解癥狀，不過(guò)由于沒(méi)有消除病因，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，造成治療效果不理想[7]。纖維支氣管鏡的發(fā)展與應(yīng)用為相關(guān)肺部疾病診斷與治療奠定了基礎(chǔ)，極大地豐富了不同肺部疾病的診治手段。本文研究中對(duì)兒童難治性肺炎肺不張采用纖維支氣管鏡實(shí)施診治，結(jié)果顯示，在常規(guī)診斷基礎(chǔ)上，所有患兒疾病得到診斷，同時(shí)明確具體病因，為疾病治療奠定了基礎(chǔ)。與常規(guī)治療方法相比較，觀察組治療總有效率98.00%超過(guò)常規(guī)86.00%，且住院時(shí)間以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況也明顯減少。綜合上述多項(xiàng)指標(biāo)顯示纖維支氣管鏡在兒童難治性肺炎肺不張?jiān)\斷和治療中應(yīng)用價(jià)值較高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果具有高度一致性[8]。

支氣管鏡作為一種有效診斷方法，在支氣管各類疾病診斷中均有應(yīng)用，能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷和治療，比如對(duì)于支氣管阻塞患兒，通過(guò)支氣管鏡在檢查中可將粘液栓、稠厚分泌物等進(jìn)行清理，配合其他基礎(chǔ)治療方法能夠促進(jìn)支氣管功能恢復(fù)，使不張的肺得以重新充氣。對(duì)于異物吸入引發(fā)的難治性肺炎肺不張，可通過(guò)支氣管鏡檢查能夠快速將異物取出。采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療過(guò)程中，支氣管鏡能夠較好地將支氣管分泌物進(jìn)行清除，改善肺泡、支氣管通暢狀態(tài)，配合其他治療方法使得患兒肺功能逐漸恢復(fù)；在灌洗過(guò)程中采用的藥物能夠直達(dá)病灶部位，反復(fù)沖洗能夠改善肺部環(huán)境，便于各類感染物的有效排出，從而保證治療效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)[9]。

綜上所述，纖維支氣管鏡在兒童難治性肺炎肺不張?jiān)\斷和治療期間具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效保證診斷和治療效果，提高患兒預(yù)后，在符合適應(yīng)證的情況下值得推廣應(yīng)用。