肝硬化腹水中醫證型與血常規指標相關性分析

曹爽，邢輝勇，孫玉，畢建成

（1.河北省中醫院檢驗科，河北 石家莊 050011；2.石家莊欒城區中醫院肝病科，河北 石家莊 050011；3.保定市傳染病醫院中醫科，河北 保定 5023293）

肝硬化是一種肝細胞彌漫損害引起彌漫性纖維組織增生和結節形成，導致正常肝小葉結構破壞肝內循環障礙為特點的常見慢性肝病。腹水是肝硬化常見的并發癥之一，并嚴重影響著肝硬化患者的生存生活質量。肝硬化腹水在中醫上屬于“鼓脹”范疇。隨著醫學的發展，實驗室檢測指標在中醫診斷、預后的判斷等方面中的角色越來越重要。本文將血常規檢測指標與肝硬化中醫證型相結合，探討其內在的相關性，為肝硬化腹水的中醫治療提供客觀的依據，提高患者的臨床療效及預后判斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月～2016年12月在河北省中醫院脾胃病二科及肝病科病房，73例肝硬化腹水患者中男性28例（38.36%），女性45例（61.64%），女性居多。年齡40～88歲，平均年齡（62.42±11.69）歲，肝硬化腹水患者主要集中在51～70歲。其中病毒性肝炎肝硬化腹水占一半以上（54.05%），其次是酒精性肝炎肝硬化腹水。明確診斷為肝硬化(肝功能失代償期)，經彩超證實存在腹水的病例。診斷標準:西醫診斷標準參照《內科學》[1]；中醫診斷參照新世紀第二版《中醫內科學》[2]內的臌脹病，進行辨證分型。納入標準:①明確診斷為肝硬化的病案；②以患者初次入院時的主任醫師查房辨證分型為標準；③多次入院患者以第一次入院為準。排除標準:①合并有心、腦、腎等其他器官嚴重原發性疾??；②不符合納入標準或資料不全者。

1.2 方法 通過查閱病歷的方法，納入符合診斷標準、納入標準、排除標準的病例記錄完整的診治資料，包括性別、年齡、基礎疾病、西醫診斷、中醫診斷及中醫證型等，并記錄患者入院第一次血常規的檢測結果。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS 16.0進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 中醫辨證分型 74例肝硬化腹水患者辨證分5型，水熱蘊結證34例、氣滯濕阻證 17例、陽虛水盛證9例、陰虛水停證13例、水濕困脾證僅1例，故不將血常規指標與水濕困脾證做相關性研究。

2.3 肝硬化腹水患者中醫證型與血常規檢測指標的關系見表1。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化常見的并發癥之一,它是因為肝臟受損后炎癥反復發作，從而纖維化并進一步硬化后由多種病理因素，如低蛋白血癥、門靜脈高壓等造成的一種肝臟疾病末期的臨床表現，并不是一種單純的疾病。在中醫上肝硬化腹水因其發病時的特點以及臨床癥狀等可屬于“鼓脹”范疇。肝硬化腹水到現在還沒有根治措施，并且該疾病引起的多種并發癥往往比較嚴重，對患者的生活質量有著極大的影響。因此，運用中西醫聯合療法將成為一種必然的趨勢。通過肝硬化腹水的的血常規指標與中醫的辨證分型相結合，血常規檢測指標與肝硬化中醫證型相結合，探討其內在隱藏的相關性。為肝硬化腹水的中醫治療提供客觀的依據，將會對肝硬化腹水的治療帶來新的收獲，從而提高患者的臨床療效及預后判斷。從本研究結果可以看出肝硬化腹水的病因主要是病毒性肝炎，約占一半以上（54.05%），這符合肝炎在我國的流行分布情況，特別是乙型肝炎[3]。另外，隨著社會經濟的發展，酒精性肝炎、脂肪肝的發病率也逐年上升，由此引發的肝硬化的病例也越來越多。肝硬化腹水患者主要集中在51～70歲，中老年人居多，說明肝硬化腹水是一個逐漸發展的過程，在肝硬化早期應提前預防。

表1 肝硬化腹水不同證型WBC、RBC、HGB、PLT比較（x±s）

在這幾種中醫癥型中，紅細胞、血紅蛋白和血小板含量均較正常水平有不同程度的降低。HGB按水熱蘊結證、氣滯濕阻證、陽虛水盛證、陰虛水停證逐漸降低，其中水熱蘊結與陰虛水停證比較差異有統計學意義（P＜0.05)。在肝硬化腹水患者中大部分都會出現貧血，并以巨幼紅細胞貧血多見。其原因可能為失血、葉酸缺乏、脾功能亢進有關。脾亢又與血小板減低密切相關。肝硬化腹水患者脾亢使全身大部分血小板被阻留在脾臟，導致外周血小板減少，從而造成容易出血，進一步加劇貧血。中醫講究初起濕熱疫毒蘊阻中焦，肝失疏泄，氣滯血瘀，進而橫逆乘脾，脾失健運，水濕聚于腹中；久則及腎，腎關開闔不利，氣化無權，水濕不化，則脹滿更甚病程晚期，肝脾腎俱虛，腎陽虛不能溫煦脾土，則脾腎陽虛；或腎陰虛不能涵養肝木，則肝腎陰虛。終至肝脾腎虧敗，氣血水壅結更甚，病情危篤。鼓脹所涉及的臟腑主要是肝脾腎。肝失疏泄，脾失健運，腎失氣化是形成鼓脹的關鍵病機[4]。

除了脾亢引起血小板減少外，肝硬化腹水患者體內肝功能受到嚴重損害，肝臟里內毒素被清除能力下降，從而使內毒素誘導血小板聚集而導致血小板數量減少[5-6]。在研究中的這幾種中醫癥型中，血小板含量均較正常水平有不同程度的降低。PLT按氣滯濕阻證、陽虛水盛證、水熱蘊結證、陰虛水停證逐漸降低。

在白細胞指標上，WBC按水熱蘊結、氣滯濕阻證、陽虛水盛證、陰虛水停證逐漸降低，其中水熱蘊結與氣滯濕阻證、陽虛水盛證、陰虛水停證相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。這說明隨著病程的發展、加重，白細胞在體內的破壞程度加劇。除此之外，肝硬化腹水患者的白細胞減少，中性粒細胞的活力也出現明顯下降，從而導致患者抵抗能力差，并且容易并發感染。因為肝硬化腹水是肝硬化最突出的臨床表現，感染細菌后，容易通過體內循環進入腹腔，因自身抵抗力下降從而產生菌血癥，引起腹膜炎癥，故臨床上有時會出現白細胞在一定程度的升高，中性粒細胞的絕對值增大。

綜上所述，肝硬化腹水中醫證型與血常規指標有一定的相關性，可為肝硬化腹水的診斷、辨證治療、判斷其并發癥的發生及評價預后提供依據，提高生存生活質量。但是由于標本量不大，結果可能不太完善，這需要在今后的工作中進一步調查研究。