腎結石體外震波碎石術后應用中藥排石湯治療分析

宋曉霞

（遼寧省新民市中醫院藥劑科，遼寧 新民 110300）

結石可發生于泌尿系統的任意部位，以腎結石的發病率最高，且常見于腎盞、腎盂處，也可排入膀胱、輸尿管等部位[1]。對于腎結石的治療，臨床普遍采用體外震波碎石術，

但在術后可產生較多的碎石屑，極容易在排泄時致使其堆積于輸尿管處，并形成結石梗阻，從而誘發腎功能不全、腎絞痛、感染、血尿、腎盂積水等并發癥[2]。故探索新的治療方案，并解決體外震波碎石術后所造成的排石不暢等問題刻不容緩。近年來，中醫理論憑借著療效顯著、無不良反應（或輕微）等優勢逐漸被應用于臨床治療中。其中，中藥排石湯在泌尿系統結石的治療中具有顯著的輔助作用，但關于該藥物治療的文獻較少，因此為了明確其治療效果。本文觀察了接受腎結石體外震波碎石術后的患者采用中藥排石湯進行治療的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.2 臨床資料 選取遼寧省新民市中醫院藥劑科2016年6月～2017年6月收治的腎結石患者75例，隨機分為實驗組38例和對照組37例；此次研究內容已通過倫理委員會的批準。納入標準：①患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》、《中藥新藥研究指導原則》的診斷標準；②患者結石直徑在2 cm以下。排除標準：①合并嚴重腎臟功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙者；②妊娠或處于哺乳期的患者。在病程方面，實驗組為（1.85±0.26）年，對照組為（1.05±0.85）年；在結石直徑方面，實驗組為（1.07±0.31）cm，對照組為（1.54±0.41）cm；在男女比例方面，實驗組為19:19，對照組為18:19；在年齡方面，實驗組為（56.36±0.21）歲，對照組為（56.80±0.16）歲；在雙側結石、右側結石、左側結石方面，實驗組例數分別為12例、13例、13例，對照組例數分別為11例、12例、14例。兩組在病程、結石直徑、類型等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用體外震波碎石術后聯用中藥排石湯；對照組采用單純體外震波碎石術。其中，單純體外震波碎石術方法：通過HB-ESWL-VG型體外沖擊波碎石機[湛江經濟技術開發區海濱醫療器械有限公司，批準文號：國食藥監械（準）字2008第3210248號]進行體外震波碎石操作，每次沖擊1 000～2 000次，每次治療時間控制為30～50 min，每天1次，每次治療的間隔時間應為10 d。同時，叮囑患者多飲水，并確保其每天飲水量達到2 000 ml及以上；另外，還需在術后給予常規抗感染、利尿、解痙、止血等治療措施。中藥排石湯方法：芒硝、木香各6 g，海金沙20 g，澤瀉、雞內金、厚樸各15 g，生黃芪、金錢草、白茅根各30 g，續斷、白芍、甘草各10 g，針對氣血虧虛的患者，加當歸、黨參各12 g，貓須草、莪術、赤芍各7 g；針對腎陽虛的患者加狗脊15 g；針對陰虛的患者加熟地10 g；針對血瘀的患者加生地10 g；以1 200 ml的水量煎煮至800～1000ml，每天分3次服用，共治療1療程（7 d）。

1.3 觀察指標 對總有效率、腎功能指標（BuN、scr）進行觀察比較。

1.4 療效判定 經B超、X光等檢查，未見結石，患者癥狀及體征徹底消失，視為顯效；經B超、X光等檢查，結石部分下移或部分排除，患者癥狀及體征有所改善，視為有效；經B超、X光等檢查，結石未排出，患者癥狀及體征無改善，視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者腎功能指標 治療前，兩組腎功能指標（BuN、scr）比較差異無統計學意義；治療后，實驗組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者療效情況 對照組治療總有效率低于實驗組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腎功能指標的比較（x±s）

表2 兩組療效比較[n（%)]

3 討論

腎結石主要是由于酸性黏多糖、基質A鈣等有機基質與胱氨酸、尿酸、鈣等晶體物質聚積于患者的腎臟部位導致，是臨床泌尿系統最為常見的疾病之一，且男性的發病率高于女性，發病年齡多趨向于年輕化[3]。其中，約有90%左右的腎結石含有鈣，并以草酸鈣結石的發病率最高。同時，結石較大且移動度較小的患者，常表現為鈍痛、隱痛、腰部酸脹等；結石較小的患者，則表現為腰腹部急性絞痛，一般疼痛急驟且劇烈，呈陣發性。在治療腎結石的過程中，臨床常用的治療手段為體外震波碎石術。該治療方法主要是通過聚焦沖擊波于體外擊碎患者體內的結石，再使其隨尿液排出，從而起到治療的效果。但研究顯示，經沖擊波擊碎后的碎石屑極容易堆積并形成石街而損傷周圍組織[4]。中醫現代理論認為，該疾病屬于“石淋”“腰痛”范疇，病理機制主要在于濕熱夾瘀、虛實夾雜；且在病情發展的過程中，患者容易出現灼煉津液、水熱相結、濕熱下注、尿質結聚而成石。故中醫主張排石通淋、活血導滯、清熱利濕。本研究根據患者病情選擇中藥排石湯進行輔助治療，結果表明，對照組治療總有效率（75.68%）低于實驗組（94.74%）（P＜0.05）；實驗組 BuN（7.25±1.62）mmol/L、scr（115.25±5.63）umol/L優于對照組 BuN（8.32±1.63）mmol/L、scr（126.25±5.83）umol/L（P＜0.05）；這提示了腎結石體外震波碎石術后聯用中藥排石湯，不僅療效顯著，還能改善患者的腎功能，有利于患者的預后恢復。中藥排石湯的主要成分包括芒硝、海金沙，澤瀉、雞內金、厚樸，生黃芪、金錢草、貓須草、莪術、赤芍、木香、白茅根，續斷、白芍、甘草等。其中，芒硝可破五淋、通經脈、利大小便和月水；海金沙、金錢草可促進輸尿管的擴張及蠕動，加速碎石屑的排除[5]；澤瀉可通調水道、下輸膀胱；雞內金可促進胃液分泌、通淋益氣；厚樸可平喘行氣、化濕導滯、鎮痛驅風；甘草與白芍可止痛緩急、改善輸尿管的痙攣癥狀[6]；續斷可益氣力、止痛、助氣、通宣血脈；白茅根可補中益氣、涼血止血、利尿、解毒清熱，減輕體外震波碎石術后引發的輸尿管黏膜損傷及血尿等癥狀[7]；生黃芪可補一身之氣、固表止汗、利水消腫；貓須草可解毒清熱、化石、止痛、消炎、排石；莪術與王不留行可活血化瘀，并能減輕碎石術后對輸尿管造成的水腫、淤血癥狀；木香可止痛，緩解痙攣等。諸藥聯用既能起到利尿消腫、通淋益氣、鎮痛驅風的作用，又能促進輸尿管的擴張及輸尿管的蠕動，從而有利于碎石屑的排出[8]。

綜上，對實施體外震波碎石術后的腎結石患者采用中藥排石湯進行治療，可對其腎功能指標起到改善作用。