血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果研究

姚奇，譚子娟

(1.江西省萍鄉市蓮花縣醫院內二科，江西 萍鄉 337100；2.蓮花縣人民醫院農醫科，江西 萍鄉 337100)

對于終末期腎病患者而言，眾多并發癥中，以尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀的出現最為嚴重并且復雜，從而使得患者的日常工作以及生活均受到嚴重困擾。尿毒癥性皮膚瘙癢疾病不單指一種皮膚疾病，已被歸屬為系統疾病的一種，未經及時治療的尿毒癥性皮膚瘙癢患者，往往會表現出皮膚損壞以及皮膚感染等系列癥狀，更為嚴重存在死亡的威脅[1]。患者表現出尿毒癥性皮膚瘙癢疾病，同患者表現出β2MG（β2-微球蛋白）水平提升以及PTH（甲狀旁腺激素）水平提升密切相關。對于尿毒癥患者，臨床主要選擇血液透析方法施治，但是此種方法只會對小分子毒物發揮對應作用，并且長時間施以血液透析治療后，患者較易呈現出尿毒癥性皮膚瘙癢的情況[2]。本次研究將確定有效方法完成尿毒癥性皮膚瘙癢疾病治療，以此證明血液透析+血液灌流治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2017年01月～2017年10月收治的30例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為實驗對象；采用數字奇偶法分組；臨床確定治療方法期間，對照組（15例）：男10例，女5例；年齡分布范圍為25～79歲，平均年齡為（55.7±9.1）歲；患者的原發病為：屬于高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎以及糖尿病腎病患者例數分別為5例、6例、1例以及3例；觀察組（15例）：男11例，女4例；年齡分布范圍為26～81歲，平均年齡為（55.6±9.3）歲；患者的原發病為：屬于高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎以及糖尿病腎病患者例數分別為5例、7例、1例以及2例；所有患者均呈現出程度有所不同的皮膚瘙癢癥狀，將肝臟、心臟以及肺部表現出嚴重疾病以及表現出活動性病變的患者進行排除；對兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者的性別、年齡以及原發病類型加以對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者在進入醫院后，臨床確定治療方法期間，對照組：臨床對其施以血液透析治療；觀察組：臨床對其施以血液透析+血液灌流治療；對于對照組，在施以血液透析治療期間，主要將碳酸氫鹽作為透析液，控制0.5 L/min流量、每次4 h以及3次/周頻率加以透析治療；對于觀察組血液透析方法，同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者保持一致[3]。完成后，合理施以血液灌流治療，將透析機同灌流器進行合理串聯，控制0.7 mg/kg肝素首劑量以及200 ml/min血流量加以治療；每小時需要將肝素應用劑量追加，保證在5 mg與10 mg范圍內，在結束前30分鐘將肝素治療停止，對患者施以4 h聯合治療后，將灌流器撤去，于臨床對患者繼續展開4 h血液透析治療，保證每次2周對患者進行血液灌流。對兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行8周治療后，對兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者臨床療效加以評價[4]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者病癥治療總有效率、PTH水平、血清磷水平以及βMG水平。

1.4 療效判斷標準 顯效：尿毒癥性皮膚瘙癢患者完成治療后，疾病瘙癢癥狀表現為基本消失或者癥狀獲得明顯緩解；有效：尿毒癥性皮膚瘙癢患者完成治療后，患者皮膚瘙癢癥狀表現輕微，未對睡眠造成影響，未表現出顯著抓痕的情況；無效：尿毒癥性皮膚瘙癢患者完成治療后，患者表現出的皮膚瘙癢癥狀未獲得緩解，或者呈現出嚴重的情況[5]。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0對所有尿毒癥性皮膚瘙癢患者治療結果加以分析，計數資料（皮膚瘙癢治療總有效率）組間對比以（%）形式進行χ2檢驗，計量資料（PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平）組間對比以“x±s”形式進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚瘙癢治療總有效率臨床對比 同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者患者病癥治療總有效率（60.00%）對比，觀察組（93.33%）獲得明顯提升（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者臨床治療總有效率對比（例）

2.2 PTH水平、血清磷水平以及βMG水平臨床對比 同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者PTH水平、血清磷水平以及β 2MG水平對比，觀察組獲得明顯下降（P＜0.05），見表2。

3 討論

在血液透析技術快速發展的形式下，使得尿毒癥患者自身生存時間表現出一定程度的延長，從而導致尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀發生率表現出較為顯著的增加。對尿毒癥性皮膚瘙癢疾病誘因加以分析，同患者體內表現出βMG大分子毒物蓄積、PTH升高與鈣磷代謝紊亂存在顯著相關性。對于此類患者施以血液透析治療期間，因為針對大分子毒物表現出較弱的清除能力，只能夠對小分子毒物發揮效果，所以無法獲得確切療效[6-8]。

表2 兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平臨床對比（x±s）

對于血液灌流而言，其主要通過體外循環，利用吸附裝置發揮的廣譜解毒效果，將外源毒素以及內源毒素進行有效清除，從而獲得顯著血液凈化效果。此種方法的應用，能夠將血液中具有的大分子毒物進行有效清除，但是無法將尿毒癥性皮膚瘙癢患者酸堿失衡情況以及水電解質失衡情況加以糾正[9-10]。

本次研究中，對照組：臨床對其施以血液透析治療；觀察組：臨床對其施以血液透析+血液灌流治療；最終發現同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者患者病癥治療總有效率（60.0%）對比，觀察組（93.3%）獲得明顯提升（P＜0.05）；同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平對比，觀察組獲得明顯下降（P＜0.05）。對此種結果的原因加以分析發現，選擇血液透析+血液灌流聯合方法對尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行治療，能夠發揮取長補短以及相互促進的作用，在將大中小分子毒素加以清除的同時，針對電解質平衡進行有效調節，從而將兩種方法單純治療表現出的系列缺點加以彌補，最終于降低PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平以及提高尿毒癥性皮膚瘙癢療效方面獲得確切效果。

綜上所述，對于尿毒癥性皮膚瘙癢患者臨床選擇血液透析+血液灌流方法加以治療，于降低PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平以及提高尿毒癥性皮膚瘙癢療效方面可以進行顯著促進，從而對于尿毒癥性皮膚瘙癢病情好轉做出保證，充分證明血液透析+血液灌流方法應用的可行性。