養陰補肺法治療耐多藥肺結核的療效觀察

劉艷芬

(新余市疾病預防控制中心，江西 新余 338000)

耐多藥肺結核是指痰菌持續陽性，且其致病菌對一種或一種以上一線抗結核藥物發生耐受的肺結核，具傳染期遷延及病死率高等特點，對患者生命健康構成嚴重威脅。目前，西醫治療該病缺乏有效手段，多難以取得理想療效，且易誘發嚴重毒副作用。近年來研究表明，中醫藥在提高抗菌效果、迅速改善肺結核病癥狀、增強機體免疫能力等方面取得明顯成效[1]，為耐多藥肺結核的治療開辟了新途徑。養陰補肺法是由黃芪、黃精、生曬參等多味中草藥組成，具有清熱解毒、滋陰潤肺之效，同時亦可起到抗菌、消炎及免疫調節的作用。基于此本院初步嘗試養陰補肺法治療耐多藥肺結核，觀察兩組應用效果，分析其可行性及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年4月全市醫院收治的114例耐多藥肺結核患者為研究對象，納入標準[2]：①符合《中醫內科學》中關于耐多藥肺結核的診斷標準，且經X線等影像學檢測證實為肺內病變；②無合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標準：①治療期間接受其他治療方案或免疫抑制劑治療者；②對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；③伴有血液系統、免疫系統、內分泌系統或消化系統嚴重疾病者；④處于妊娠期或哺乳期婦女。隨機將所有患者分為對照組和觀察組，每組57例。觀察組中男31例、女26例；年齡20～65歲，平均年齡(46.01±5.91)歲；病程2～12個月，平均病程 (6.30±1.21)個月。對照組中男33例、女24例；年齡18～67歲，平均年齡(46.29±6.18)歲；病程3～14個月，平均病程(6.01±1.13)個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規西藥治療，給予左氧氟沙星每次0.3 g，每天2次口服；吡嗪酰胺每次0.5 g，每天3次口服；丙硫異煙胺每次0.2 g，每天3次口服；力克肺疾每次0.3 g，每天3次口服；丁胺卡那針每次0.4 g，每天1次靜滴。在此基礎上，觀察組加服養陰補肺中藥（黃芪30 g，黃精30 g，玄參30 g，百合20 g，白及15 g，麥冬15 g，丹參15 g，百部10 g，黃芩10 g，甘草6 g治療，上藥水煎服，每天1劑，早晚頓服。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組近期療效、治療前后白介素-12(IL-12)、干擾素-γ(IFN-γ)等血清細胞因子水平以及治療前后CD4＋、CD8＋等免疫細胞水平。

1.4 療效判定標準 參照文獻[3]進行療效評估，痊愈：治療后肺部病灶完全吸收，空洞閉合，痰菌連續陰性＞6個月；顯效：肺部病灶吸收面積＞原有水平50%，空洞閉合或縮小，痰菌陰轉（或連續陰性）＞3個月；有效：肺部病灶吸收面積≤原有水平 50%，痰菌陰轉達1個月以上；無效：痰菌和X線均無改變者。總有效=痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率92.99%顯著高于對照組的77.19%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎性因子比較 兩組治療前的IL-12、IFN-γ水平比較，差異均無統計學意義；與治療前比較，治療后兩組IL-12、IFN-γ水平出現顯著提高（P＜0.01），且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

肺結核是呼吸內科的常見病之一，近年來，受環境污染

表2 兩組血清炎性因子比較（x±s,ng/ml）

2.3 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義；治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均出現顯著提高，CD8+水平顯著下降，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。加劇以及生活習性變化等因素影響，其患病率呈明顯上升之勢。而耐多藥肺結核對于常規一線抗結核藥物敏感性較差，多因患者對化療藥物不良反應無法耐受而中斷治療。有研究發現[4-5]，耐多藥肺結核患者臨床轉歸除與結核菌毒性強弱相關外，自身細胞免疫功能紊亂亦在該類患者病情發生發展過程中扮演著重要角色。因此，如何有效提高耐多藥結核患者免疫功能已成為臨床關注的熱點和難點。中醫認為[6-7]，肺結核屬“肺癆”，“癆瘵”等范疇，多因先天稟賦不足，后天嗜欲無節，以致肺脾兩虛，正氣虧耗，加之癆蟲感染，病邪乘虛而入，日久則成肺癆，故治療應以滋陰潤肺、解毒殺蟲為主。本研究所用方為養陰補肺法，方中黃芪益氣活血，可瘀去絡通而正不傷，現代藥理學發現[8-9]，其能夠促進T淋巴細胞增殖與分化成熟，亦可增強巨噬細胞吞噬作用，具強壯和顯著雙向免疫調節作用；黃精滋腎潤肺，補脾益氣，共補肺養陰之大法；玄參滋陰涼血，麥冬補氣養陰；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，百部清熱解毒、殺蟲抑菌；白及起到止血消腫、生肌斂瘡之效；百合潤肺補腎，丹參活血祛瘀；甘草具有調和諸藥之力，起加強升降相協作用。諸藥合用可共奏養陰瀉火、潤肺散結、益氣活血之功。本研究結果顯示，觀察組總有效率92.99%明顯高于對照組的77.19%，證實養陰補肺法可對疾病轉歸產生積極作用，考慮這與養陰補肺法具滋陰潤肺、解毒殺蟲之效，促進病情恢復有關。同時，本文研究受試者免疫功能發現，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，而CD8+水平則低于對照組，說明養陰補肺法治療耐多藥肺結核有助于改善患者免疫功能。亦有研究表明，T淋巴細胞亞群抗結核的機制之一是分泌大量IFN-γ[6]，其可激活單核巨噬細胞產生抗菌分子殺滅結核分枝桿菌，而IL-12能夠誘導T淋巴細胞釋放大量IFN-γ，這對臨床診斷和治療具有重要意義。本研究發現，觀察組IL-12、IFN-γ水平均明顯高于對照組，提示養陰補肺法可調節機體細胞因子。

表3 兩組免疫功能比較（x±s）

綜上所述，養陰補肺法治療耐多藥肺結核療效顯著，可有效提高機體免疫力，值得臨床推廣。