農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系的研究

鮑亞玲 李桂艷

摘 要：人口老齡化是21世紀(jì)每一個(gè)國(guó)家所面臨的重大問題，尤其是我國(guó)僅用了不到20的年時(shí)間就步入了老齡化社會(huì)，據(jù)全國(guó)老齡辦統(tǒng)計(jì)在未來(lái)的10年內(nèi)中國(guó)將成為世界上老齡化人口最多的國(guó)家，，并且在本世紀(jì)中葉達(dá)到巔峰。因此如何做好充分的準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)目前的老齡化社會(huì)以及將來(lái)的深度老齡化社會(huì)，并且在“未富先老”情況下實(shí)現(xiàn)老齡化的平穩(wěn)過渡，成為了我國(guó)政府乃至整個(gè)社會(huì)急需解決的關(guān)鍵問題。雖然養(yǎng)老政策持續(xù)獲得關(guān)注，然而對(duì)于老齡化現(xiàn)象更為嚴(yán)重的農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老保障卻存在著很多的不足。本文通過對(duì)張家口地區(qū)農(nóng)村老年人的生存狀況調(diào)查，總結(jié)本地區(qū)農(nóng)村老人養(yǎng)老現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上探討農(nóng)村居家養(yǎng)老體系。

關(guān)鍵詞：張家口地區(qū) 農(nóng)村居民 養(yǎng)老模式

中圖分類號(hào)：F323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）04（a）-0238-02

張家口市是河北省最先步入老齡化的城市之一，同時(shí)近年來(lái)在“京津冀協(xié)同發(fā)展”大旗號(hào)召下，張家口市因地制宜，積極探索，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，使張家口的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為河北省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的典范。但是張家口地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起步晚，自然條件差，尤其一些農(nóng)村地區(qū)（壩上）地處高寒，農(nóng)業(yè)畜牧業(yè)發(fā)展不發(fā)達(dá)，以及隨著社會(huì)大背景下的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型，大部分青壯年勞動(dòng)力外流，使得家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，多為留守老人，農(nóng)村養(yǎng)老資源減少，使得養(yǎng)老成為農(nóng)村當(dāng)前極為迫切需要解決的問題。本研究就是緊緊結(jié)合張家口地區(qū)農(nóng)村的實(shí)際情況，探討新的養(yǎng)老保障制度和提出有針對(duì)性的建議。

1 研究方法與具體措施

1.1 采用了文獻(xiàn)分析法

對(duì)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老模式及農(nóng)村養(yǎng)老模式方面的相關(guān)研究成果和理論進(jìn)行對(duì)比分析、歸納和總結(jié)。

1.2 采用了實(shí)地調(diào)查和問卷調(diào)查法

對(duì)張家口地區(qū)老年人的實(shí)際生活狀態(tài)和養(yǎng)老狀況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和問卷調(diào)查，將有價(jià)值的問卷收集并做出匯總，直觀的了解到調(diào)查內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析法

回收調(diào)查問卷并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)張家口農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀做出評(píng)價(jià)并分析其相關(guān)因素，探索可行的適合本地區(qū)的養(yǎng)老模式。

2 調(diào)查結(jié)果及現(xiàn)狀分析

2.1 走訪當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需情況

通過實(shí)地走訪了五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（大囫圇鎮(zhèn)，三號(hào)鄉(xiāng)，戰(zhàn)海鄉(xiāng)，獅子溝鄉(xiāng)，西灣子鎮(zhèn)），發(fā)現(xiàn)雖然張家口地區(qū)在探索社區(qū)居家養(yǎng)老以及建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)支持體系方面有一些進(jìn)展，但從整體而言，依然存在著服務(wù)對(duì)象不明確、服務(wù)主體制度不協(xié)調(diào)、社區(qū)服務(wù)主要是敬老，養(yǎng)老、供給缺乏層次性，社區(qū)服務(wù)人員素質(zhì)不高等多種問題。

2.2 走訪居民家訪談了解養(yǎng)老需求

2.2.1 生活照顧服務(wù)需求

有很多農(nóng)村老年人普遍反映交通便利方面的服務(wù)需求，在日常生活和看病過程中，醫(yī)院遠(yuǎn)、交通難這一問題變得比較突出，由于參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)“又必須要到指定的醫(yī)院看，否則不能報(bào)銷”等問題。還有在此次調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村不能自理的高齡老年人對(duì)生活照顧需求突出的現(xiàn)象，由于子女在外地打工以及農(nóng)村社區(qū)提供的服務(wù)能力有限的原因，使得這一部分農(nóng)村老年人的日常生活水平低下，缺少必要的日常生活照顧。

2.2.2 醫(yī)療保障服務(wù)需求

醫(yī)療保障服務(wù)需求是絕大多數(shù)農(nóng)村老年人普遍的服務(wù)需求，在訪談時(shí)問到：“您知道社區(qū)提供了哪些醫(yī)療服務(wù)嗎？知道農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)嗎？在回答這個(gè)問題上70%的老人還是能回答上的。但是絕大多數(shù)的農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)生活并不寬裕，“沒錢看病、有錢舍不得看病、看病難看病貴"的問題仍舊處于突出位置。加之子女工作忙，或者長(zhǎng)期外地打工，老人沒人陪同的問題仍然突出，大多數(shù)的老人也不知道社區(qū)有陪同就醫(yī)這項(xiàng)服務(wù)。

2.2.3 精神層次服務(wù)需求

在調(diào)查過程中我們了解到，絕大多數(shù)農(nóng)村老年人有這樣的想法，比如：沒有人喜歡和我玩；沒有人照顧；孤獨(dú)寂寞；一人在家不安全，一人外出也不安全；就怕得病，身邊沒個(gè)人；歲數(shù)大了，沒用了，連累孩子等。還有老人反映到，日常能夠供老人休閑娛樂的方式很少，老人日常生活很單一，很乏味。老年人平時(shí)只能在家看電視、做家務(wù)照看子孫、鄰居之間聊天等活動(dòng)。

2.2.4 機(jī)構(gòu)服務(wù)需求

參與調(diào)查的老年人中，有75%的老人選擇老年家庭服務(wù)，10%選擇老年居家服務(wù)方式，15%選擇老年社會(huì)化服務(wù)。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，農(nóng)村社區(qū)家庭化養(yǎng)老依然是現(xiàn)階段農(nóng)村老人選擇的主要方式，這與我國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念有著密不可分的聯(lián)系。大多數(shù)老人認(rèn)為由家庭提供養(yǎng)老是子女孝順的表現(xiàn)和“幸福”的象征。此外，從調(diào)查結(jié)果可以看出，農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)承受能力普遍低下，有些老年人表示就無(wú)法承受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3 可采取的對(duì)策及新模式探究

3.1 創(chuàng)新資金籌集方式

確保農(nóng)村社區(qū)居民的養(yǎng)老服務(wù)，經(jīng)濟(jì)保障必須作為基礎(chǔ)。只有經(jīng)濟(jì)上的穩(wěn)定，才能滿足農(nóng)村老人的基本生活和養(yǎng)老需求。調(diào)查結(jié)果顯示制約張家口農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的根本性問題之一就是經(jīng)濟(jì)投入不足。要解決這個(gè)問題不能僅僅依靠國(guó)家政府投入，更重要的是創(chuàng)新資金籌集將家庭、社區(qū)和國(guó)家三者資源整合。另外推動(dòng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，刺激家庭服務(wù)，比如為農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力和老年人提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)或者收入渠道，改善收入現(xiàn)狀，可以防止養(yǎng)老資源的外流，不僅可以緩解家庭經(jīng)濟(jì)保障問題，又解決子女家人的生活照料問題。對(duì)于張家口地區(qū)而言，可以充分利用我們現(xiàn)有的自然資源和產(chǎn)業(yè)，利用冬奧會(huì)舉辦的宣傳、高鐵高速的交通建設(shè)以及優(yōu)質(zhì)的環(huán)境依托，打造旅游城市以及發(fā)展京津冀一體化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。這樣不僅能吸引年輕勞動(dòng)力回鄉(xiāng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)，又能優(yōu)化城鎮(zhèn)資源發(fā)展本地居民的養(yǎng)老問題。

3.2 加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)和管理

農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)中離不開政府主導(dǎo)和牽頭，當(dāng)?shù)卣疄檗r(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老提供了法律和政策支持。農(nóng)村社區(qū)各級(jí)政府應(yīng)該重視建設(shè)新型農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)，尤其是當(dāng)?shù)孛裾块T起到牽頭作用，同時(shí)和其他部門互相配合，村委會(huì)組織起到實(shí)施作用。政府應(yīng)因地適宜，制定有效且符合當(dāng)?shù)靥厣恼叽胧度胭Y金力度，促進(jìn)當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)步和持續(xù)發(fā)展。例如，以農(nóng)村初保和農(nóng)村合作醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，建立起點(diǎn)高、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的當(dāng)?shù)靥厣r(nóng)村醫(yī)療保障體系。一是重點(diǎn)解決好農(nóng)村特困五保老人的醫(yī)療問題，二是適當(dāng)提高合作醫(yī)療的范圍和大病救助的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與主體多元化

面對(duì)巨大人口數(shù)量的農(nóng)村老人，政府在財(cái)力和人力上所承擔(dān)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)都越來(lái)越重，因此政府無(wú)法完成所有的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。所以農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)體系必須走上社會(huì)化，市場(chǎng)化的道路，實(shí)現(xiàn)多元化的參與主體。除了我們前面所提出的鼓勵(lì)農(nóng)村就業(yè)，產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化留住養(yǎng)老資源以外，我們還可以充分應(yīng)用市場(chǎng)機(jī)制化，在政府主導(dǎo)的前提下，通過制定和落實(shí)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)市場(chǎng)力量投資張家口農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)，來(lái)滿足不斷增加的養(yǎng)老需求。可采用盈利和公益或者二者相結(jié)合的多種形式，充分利用社區(qū)內(nèi)的資源為老人提供多層次多樣化的服務(wù)形式。同時(shí)政府也可以引導(dǎo)非盈利組織和志愿者積極參與到農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)當(dāng)中來(lái)，充分發(fā)揮非盈利組織的慈善公益活動(dòng)作用，這樣不僅可以降低社區(qū)養(yǎng)老成本，同時(shí)還可以讓老人感受到人性的溫暖。

3.4 完善相關(guān)的法律、法規(guī)和政策

法律保障是推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)的重要手段，通過立法的形式能更好的確保農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的順利進(jìn)行。法律、法規(guī)不健全直接會(huì)導(dǎo)致管理不協(xié)調(diào)，服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，服務(wù)對(duì)象不明確和資金來(lái)源不穩(wěn)定等一系列問題。因此完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的法制、法規(guī)和政策建設(shè)，才能使得農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系有法可依。我國(guó)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)已在全國(guó)很多地方開展，在積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們可以推進(jìn)社區(qū)立法和因地制宜的地方立法新思路。

3.5 完善農(nóng)村社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

首先，完善農(nóng)村醫(yī)療保障，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成一個(gè)老年人疾病預(yù)防、治療和康復(fù)一體化的服務(wù)體系。落實(shí)社區(qū)健康教育宣傳，可以利用標(biāo)語(yǔ)、文化演出、互聯(lián)網(wǎng)、新聞媒介、知識(shí)下鄉(xiāng)等多種方式對(duì)老年人及其家人進(jìn)行健康教育的宣傳，從而提高老年人的自我預(yù)防和疾病控制的能力。其次，積極開展老年文化娛樂活動(dòng)，通過我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人生活單一，豐富多彩的文化生活可以彌補(bǔ)老人的精神需求。社區(qū)通過投入公共設(shè)施建設(shè)，比如健身器材、棋牌室、圖書室、活動(dòng)中心等來(lái)改變農(nóng)村老年人的傳統(tǒng)生活方式，通過學(xué)習(xí)、交流、互動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等滿足其精神需求，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，減少對(duì)子女的精神依賴，有利于“健康老齡化”的實(shí)現(xiàn)。最后，引導(dǎo)和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)互助養(yǎng)老，發(fā)掘社區(qū)互助潛力，樹立村民的互幫互濟(jì)意識(shí)，自發(fā)探索農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老新模式，有利于幫助空巢老人生活照料和減少孤獨(dú)感等方面發(fā)揮巨大作用。

4 結(jié)語(yǔ)

通過實(shí)地調(diào)查當(dāng)前張家口市農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀，我們不難發(fā)現(xiàn)當(dāng)代中國(guó)的農(nóng)村養(yǎng)老問題，是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的歷史課題，需要社會(huì)采取多方面的努力。而以往傳統(tǒng)的、單一的養(yǎng)老模式，已經(jīng)無(wú)法滿足這一不斷變化和發(fā)展的養(yǎng)老需求。想要轉(zhuǎn)變幾千年來(lái)人們傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，需要把傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式和現(xiàn)代社會(huì)化養(yǎng)老方式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立起一個(gè)新型的養(yǎng)老保障的新體系。本文從社區(qū)支持的視角下進(jìn)一步分析了張家口農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服體系，得出結(jié)果并提出了五點(diǎn)建議：（1）創(chuàng)新資金籌集方式。（2）加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)和管理。（3）農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與主體多元化。（4）完善相關(guān)的法律、法規(guī)和政策。（5）完善農(nóng)村社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。希望在以后不斷的實(shí)踐中，建立起一個(gè)具有中國(guó)特色的農(nóng)村新型養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以解決我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀，積極推進(jìn)我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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