芻議電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中應(yīng)用

陳莉莎

摘 要：如今，電子病歷系統(tǒng)開始應(yīng)用于各大醫(yī)院，靠著其技術(shù)優(yōu)勢(shì)在逐步取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷，可有效增強(qiáng)信息完整性，加強(qiáng)醫(yī)院信息管理水平，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與效率。本文在闡述電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的意義之后，對(duì)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析，旨在為相關(guān)應(yīng)用研究提供參考。

關(guān)鍵詞：電子病歷系統(tǒng) 醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 應(yīng)用建設(shè)

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）05（a）-0115-02

多年來，我國十分重視國民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，努力在其中注入更多的科技創(chuàng)新元素，使得醫(yī)療設(shè)施條件更具現(xiàn)代化，醫(yī)療環(huán)境更加健康，醫(yī)療秩序更加有序。在新醫(yī)改方案出臺(tái)后，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)更新成為新的關(guān)注熱點(diǎn)，如何能夠最大化地提高現(xiàn)代化醫(yī)療信息的資源共建共享，是相關(guān)從業(yè)者不能逃避的命題之一。在此方面，電子病歷的應(yīng)運(yùn)而生標(biāo)志著醫(yī)療創(chuàng)新取得了積極的進(jìn)展。人們開始積極開發(fā)各種電子病歷系統(tǒng)，基于計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備載體，及時(shí)就醫(yī)院對(duì)就醫(yī)患者的診療活動(dòng)完善電子化記錄。常規(guī)的電子病歷，同樣設(shè)計(jì)有較為詳細(xì)的尋醫(yī)問診過程，包括列舉具體醫(yī)師的醫(yī)囑、患者的病情病程、過敏史調(diào)查、影像檢查結(jié)果、入院出院記錄等詳細(xì)具體的醫(yī)療數(shù)據(jù)。正是電子病歷當(dāng)前出現(xiàn)的較大需求缺口，使得人們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用研究，意圖借助發(fā)展電子病歷系統(tǒng)，可有效整合信息資源，為醫(yī)院開展臨床診療提供更多的信息支撐，完善院方的信息化建設(shè)。

1 電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的意義

1.1 信息生成和查閱功能不斷優(yōu)化和完善

所有到醫(yī)院接受檢查治療的患者都應(yīng)建立電子病歷，這是患者開展醫(yī)療活動(dòng)的重要權(quán)利，可有效登記自身的基礎(chǔ)信息，重點(diǎn)就病患情況以及接受治療情況進(jìn)行信息錄入，可為醫(yī)生跟進(jìn)掌握病情提供有力輔助，對(duì)患者的診治康復(fù)以及未來的復(fù)查復(fù)診有顯著推動(dòng)效果。雖然電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)功能設(shè)置依然同傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷一樣，但是通過計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的融合加載升級(jí)，電子病歷系統(tǒng)擁有了更加便捷更為先進(jìn)的功能體現(xiàn)。一方面，電子數(shù)字化操作勢(shì)必能夠在輸入輸出信息方面提高速度，這樣有利于患者就診效率的提升。醫(yī)生通過快速點(diǎn)擊電子病歷系統(tǒng)中的信息，一目了然地掌握患者就診康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，鞏固并擴(kuò)大療效。另一方面，電子病歷通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)平臺(tái)共享功能，可及時(shí)在不同科室甚至是不同醫(yī)院之間展開交流，擴(kuò)大遠(yuǎn)端醫(yī)療建設(shè)規(guī)模。電子病歷的應(yīng)用表明，只要正確接受互聯(lián)網(wǎng)智能技術(shù)的開發(fā)成果，人們可更加便捷地獲取并應(yīng)用信息資源，只要有通暢的網(wǎng)絡(luò)連接，人們就能夠隨時(shí)生成新的病歷資料。

1.2 信息檢索能力不斷升級(jí)和增強(qiáng)

醫(yī)院所組建的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，電子病歷系統(tǒng)可開發(fā)更先進(jìn)的檢索功能，這樣在開展相關(guān)醫(yī)療科研時(shí)還能為研究對(duì)象提供詳細(xì)病例與確切的歷史數(shù)據(jù)。通常，醫(yī)療科研中所需要使用的相關(guān)信息，都能在電子病歷系統(tǒng)對(duì)應(yīng)找到，如患者年齡、性別、臨床診治情況及各種診斷書、化驗(yàn)單、可視圖像等生成報(bào)告。成熟的電子病歷系統(tǒng)往往可拆分成不同的子模塊系統(tǒng)，按照科室的不同分成手術(shù)管理、病情錄入、影像資料、醫(yī)藥管理、醫(yī)護(hù)監(jiān)管等子系統(tǒng)，子模塊系統(tǒng)越細(xì)化，所生成的電子病歷就會(huì)越全面。通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)格式的限定，電子病歷能夠及時(shí)就患者情況進(jìn)行快速檢索，有效提升工作效率，降低工作量。

1.3 數(shù)據(jù)分析能力不斷突破和提升

當(dāng)前，我們的時(shí)代已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院所應(yīng)用的電子病歷系統(tǒng)同樣可以實(shí)施大數(shù)據(jù)運(yùn)算和分析，成為未來一段周期內(nèi)的醫(yī)療研究預(yù)警體系中的重要依據(jù)。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，加載具有人工智能性能的模塊，就可直接對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽研究分析。通過數(shù)據(jù)普查運(yùn)算，一旦發(fā)現(xiàn)某些疾病的患病率出現(xiàn)激增，則向醫(yī)護(hù)人員預(yù)警提示疾病發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)。而且，當(dāng)新錄入系統(tǒng)的疾病數(shù)據(jù)在歷史數(shù)據(jù)庫中未被檢索到，系統(tǒng)還會(huì)提示此疾病是否帶有病毒變異性。當(dāng)患者的電子病歷中備注有過敏史后，一般上后期的治療就不會(huì)再要求患者重新檢測(cè)診斷過敏性，既節(jié)省治療成本又增強(qiáng)工作效率。電子病歷的另一用處就是在加強(qiáng)藥品配伍方面，一旦電子病歷系統(tǒng)掌握患者的實(shí)際病情，并通過更加精確地方式得到某種藥物的配比，就會(huì)自動(dòng)指導(dǎo)完成藥品配伍，特別指明藥品相互搭配的療效與禁忌癥，提醒醫(yī)護(hù)人員開藥方注重搭配禁忌，避免配伍失誤而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2 電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用問題

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)院信息化建設(shè)不斷取得新成效，各種醫(yī)療保健體系的建立更加穩(wěn)固和可靠。當(dāng)然，我們也注意到在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建立運(yùn)行中，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用還存在一些問題。

第一，由于電子病歷信息錄入與生成預(yù)覽都需要使用計(jì)算機(jī)完成，對(duì)計(jì)算機(jī)軟件操作技能有一定要求，不少醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員年歲較高，從紙質(zhì)病歷的應(yīng)用轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮硬v的操作，短時(shí)間內(nèi)很難適應(yīng)，對(duì)于計(jì)算機(jī)錄入等操作尤其感到困難。

第二，病歷一般都記錄了患者的基本信息與病患情況，這些均屬于患者的個(gè)人隱私，對(duì)電子病歷的內(nèi)容而言，同樣記錄的是患者隱私。對(duì)于電子病歷所依存的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備而言，其穩(wěn)定性是確保電子病歷信息安全的基礎(chǔ)和保障。有些醫(yī)院在大搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的過程中，對(duì)于計(jì)算機(jī)等硬件的配置投入重視不足，使得一些電子病歷的制作應(yīng)用要求無法被實(shí)現(xiàn)。

第三，電子病歷對(duì)于處理醫(yī)患糾紛等復(fù)雜關(guān)系，是具有重要支撐輔助作用的，并且其中的內(nèi)容還具備一定的法律效應(yīng)。如在病人遭遇保險(xiǎn)、交通事故等問題處理時(shí)，就需要拿電子病歷作為重要憑證。這其中就存在一個(gè)電子病歷合法性問題需要大家重視。我國尚且未對(duì)電子病歷建立立法保護(hù)來明確合法性，傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷上一般都有專診醫(yī)護(hù)人員手寫簽字，這樣可確保紙質(zhì)病歷檔案的合法性。但對(duì)于電子病歷而言，只是存在于電腦中的數(shù)據(jù)代碼語言，這樣的記錄方式存在人為篡改和編輯的風(fēng)險(xiǎn)，這樣就難以衡量電子病歷的真實(shí)性，在相關(guān)工作中的舉證就成為需要司法鑒定或其他司法解釋的事情。

第四，電子病歷的形成與應(yīng)用，憑借的是各項(xiàng)技術(shù)的綜合支撐。按照設(shè)計(jì)電子病歷的初衷，電子病歷應(yīng)該除具備基礎(chǔ)紙質(zhì)病歷的功能外還應(yīng)有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析功能。事實(shí)上，電子病歷中存在的可變量過多，導(dǎo)致內(nèi)容及結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)難以實(shí)現(xiàn)，增加了病歷統(tǒng)一建模的難度，而且不同地域醫(yī)院的電子病歷格式、內(nèi)容、書寫要求并不一致，這樣就難以在不同區(qū)域間進(jìn)行安全高效的傳輸與共享病歷資源。

3 結(jié)語

未來醫(yī)院間的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享共建已經(jīng)成為不可阻擋的趨勢(shì)。電子病歷的發(fā)明與推廣應(yīng)用，正是為進(jìn)一步完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)、打造醫(yī)院信息管理系統(tǒng)而制定的解決方案。基于電子病歷系統(tǒng)的研究基礎(chǔ)較弱，國內(nèi)的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)還需要投入更多的研究，保持技術(shù)創(chuàng)新來提升功能，推動(dòng)電子病歷系統(tǒng)取得更統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能真正建設(shè)卓越的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，為人們的醫(yī)療服務(wù)提供保障。

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