65歲后易發(fā)低血糖昏迷

○武漢市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師 丁勝

72歲的田婆婆，前天又因低血糖昏迷住進(jìn)了醫(yī)院。據(jù)家人介紹，田婆婆前幾分鐘還和家人聊天說笑，下一分鐘就突然大汗淋漓，繼而昏迷不醒。家人還以為她是中風(fēng)了，救護(hù)人員趕到測血糖發(fā)現(xiàn)只有1.5毫摩/升，才知道是低血糖昏迷。這已經(jīng)是田婆婆3個(gè)月以來第二次因同樣的問題住院了。

田婆婆10年前得了2型糖尿病，平時(shí)非常注意血糖控制，嚴(yán)格控制飲食，每天定時(shí)定量注射胰島素。然而，她為節(jié)省開支，很少檢測血糖，總憑感覺來判斷血糖控制情況。身為老糖友，她非常自信：“我能感覺得出來血糖的高低。”最近連續(xù)兩次因低血糖昏迷住院，田婆婆還很納悶，“怎么我的感覺不靈了呢？”

當(dāng)糖尿病患者的血糖降至3.9毫摩/升以下時(shí)，就可以診斷為低血糖。此時(shí)若沒有及時(shí)補(bǔ)充糖類，血糖可能進(jìn)一步降低；當(dāng)?shù)陀?毫摩/升就是嚴(yán)重低血糖，患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，發(fā)生低血糖昏迷。

低血糖昏迷會(huì)給人體帶來嚴(yán)重不可逆的損傷，可導(dǎo)致患者腦梗死、心肌梗死，甚至死亡。原因主要有二：一是糖類攝取減少；二是體內(nèi)葡萄糖消耗過多，進(jìn)食少、嚴(yán)重感染、消化道疾患或降糖藥物過量等均可導(dǎo)致。

人體發(fā)生低血糖時(shí)，通過正常的反饋機(jī)制，會(huì)出現(xiàn)饑餓感、心悸、出冷汗等情況，提醒患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正低血糖。老人的機(jī)體反應(yīng)性及對低血糖的敏感性較差，容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖。此外，當(dāng)血糖持續(xù)降低至嚴(yán)重低血糖時(shí)，老人的身體耐受性不如年輕人，就可能導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)低血糖昏迷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在低血糖昏迷的病例中，65歲以上的老人達(dá)65%以上。這就提醒老年糖尿病患者要預(yù)防低血糖昏迷，尤其是病程長、胰島功能差、血糖波動(dòng)大的老年患者。

國外研究證實(shí)，一次嚴(yán)重的低血糖事件，可能抵消患者長期控制血糖所帶來的收益。因此，老人應(yīng)該定期監(jiān)測血糖，切不可像田婆婆那樣憑感覺。如果血糖降至6毫摩/升以下，要尋求醫(yī)生指導(dǎo)，減少降糖藥劑量。生活規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)食和用藥是血糖平穩(wěn)控制的基礎(chǔ)，當(dāng)糖友們遇到進(jìn)食減少或發(fā)生了嘔吐、腹瀉等情況，一定要遵醫(yī)囑及時(shí)減藥，避免低血糖發(fā)生。