治糖足的三種新技術

○東南大學附屬中大醫院 崔玉艷

一、準分子激光療法：缺血型的糖足患者效果好

糖尿病足有三個類型：神經型、缺血型和神經缺血型，后兩者所占比例達到80.9%。目前，對于神經病變的糖尿病足尚缺乏有效的治療手段，而對于缺血型病變的糖尿病足患者，可以嘗試準分子激光斑塊消融和血管新生療法，療效比較理想。

準分子激光是一種冷激光，進入到體內后可以將斑塊和血栓汽化，繼而溶解。這種方法治療非常迅速，根據病人病灶長短，基本可以達到一秒鐘一毫米的前進速度，治療每進行30秒，停頓1～2秒即可。相較于傳統的球囊擴充方式，準分子激光斑塊消融法的遠期效果更佳。

打一個比喻，人的血管就如同長長的水管，生銹之后就會產生堵塞，傳統的治療方式是將血管暫時通一通，“水銹”繼續留在血管內，時間長了會越銹越多，很快又會堵塞；而準分子激光斑塊消融法，可以將“水銹”徹底清理，從而使血管暢通。

二、新型生物型創面基質膜：提高潰瘍的修復速度

眾所周知，糖尿病足一旦破潰，不僅很難自行愈合，甚至可能出現嚴重的感染腫脹。常規功能敷料修復非常緩慢，創面遲遲不能愈合，而新型生物型創面基質膜可讓潰瘍修復出現明顯的改善，幾周后創面就可愈合了。

這種薄膜材料是取自豬的小腸黏膜下層組織的天然細胞外基質類生物衍生材料，主要成分為潰瘍修復所必需的膠原纖維，能促進血管再生和部位特異性的組織再生。它可以替代各種自體組織瓣，用于覆蓋創面，促進傷口愈合，減少瘢痕組織的發生。

目前這種材料除了用于皮膚潰瘍修復外，還被廣泛用于腹膜、肌腱和硬腦膜等組織缺損的治療和重塑。全世界已經有超過100萬例患者采用該材料進行治療，并取得了良好的治療效果。

三、速成全接觸石膏支具：減壓又便捷

糖尿病足患者借助支具進行減壓，可以減少局部感染，并加速傷口愈合。因此，這就衍生出各種減壓裝置，最常見的有：全接觸石膏支具、可拆卸石膏步行器、速成全接觸石膏支具。

全接觸石膏支具，可以有效治療大多數的非感染、非缺血型糖尿病足底潰瘍，治愈率達72%～100%，平均治愈時間為5～7周。但也有不少缺點，一是需要配備專業的治療師或石膏技師；二是平時不能查看傷口，無法了解愈合情況；有患者自述這種支具會影響舒適睡眠。

可拆卸石膏步行器，雖然可以隨時查看傷口、重復使用、提高了患者的睡眠和洗澡質量，大大縮短了石膏技師的工作時間并降低了材料成本，但正是因為可拆卸，糖足患者的依從性會降低，他們通常會按照自認為舒適的方式來做，而且鞋子過重，影響患者傷口的愈合。

速成全接觸石膏支具，是在可拆卸石膏步行器上繞一圈粘性繃帶、彈性繃帶或石膏繃帶改造而成，解決了上述兩種裝置的局限性，從而提高了患者依從性，也能起到減壓、便捷、方便檢查傷口的作用。因此治愈率更高、且愈合時間更短。