莫讓股骨頸骨折成人生最后一次骨折

○北京大學人民醫院副主任醫師副教授 李虎

在大多數人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但似乎不是什么大問題，打幾個月石膏就好了。但如果骨折發生在老人身上呢？很可能成為人生中最后一次骨折。不少老年人的離世就是由一次骨折造成的。

?老人易發股骨頸骨折

股骨頸骨折是老人常見的一種骨折。老人由于平衡能力差、骨質疏松、骨強度下降、股骨頸脆弱、髖部周圍的肌肉萎縮，不能固定股骨頸，導致稍微的扭轉或摔倒就會出現股骨頸骨折，甚至沒有明顯外傷就發生骨折了。

每年醫院都會救治大量的髖部骨折患者，大多年齡在80、90歲，甚至百余歲的老人。據調查顯示，老年人股骨頸骨折后死亡率高達50%。因此，股骨頸骨折常被人們稱為老年人的“最后一次骨折”。

?長期臥床或是兇手

根據國內外臨床統計，老年人的髖部骨折，如選擇保守治療，1年生存率大概是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會永遠離開。死亡原因多因為與臥床有關的并發癥：

肺部感染。簡單地說，如果因為骨折不做手術，那就需要長期臥床，而且最短也要6周到3個月，患者因為疼痛，只能平躺，翻身和坐起都實現不了?；颊呱硇姆浅Ｍ纯嗖徽f，還會導致肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。

深靜脈血栓。選擇保守治療，勢必需要長期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎病。想想血管本身的情況就不怎么好，加之長期臥床，勢必會導致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。

褥瘡。長期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因為褥瘡面積慢慢擴大，最終引發了患者的死亡。

泌尿系感染。長期臥床，經常在床上解決大小便，老人自身衛生狀況很難達到一個良好的標準，容易引發泌尿系的感染。

?手術治療有利有弊

手術治療可避免臥床并發癥，早期就可進行功能鍛煉。比如關節置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進行簡單的活動，即使一些手術不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡單的動作，可以有效幫助患者把肺里的痰排出來，避免肺炎、血栓、褥瘡的發生，降低死亡率。

雖然手術治療可以避免長期臥床導致的并發癥，但手術治療的風險也不能低估了。如果單純就手術技術本身而言，專業訓練的骨科醫生都可以在1～2小時內就拿下這個手術，而且可以完全保證手術的效果。但對于老年人來說，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病，1～2小時的手術是否能承受，萬一手術臺上發生意外怎么辦？手術即便成功了，以后的生活質量是否能保障？此時，手術？保守？都是一個艱難的選擇。

?避免老人摔倒更重要

無論選擇何種治療，都比不上預防的重要性。老年人和家人要多注意雨雪、道路結冰天氣，減少不必要的出行。如果必須外出，要選擇防滑鞋；浴室也是老年人摔倒發生率很高的地方。進入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時擦干地面；無論是晨起還是午睡，睡醒時都不要起床過猛，不要醒了就馬上下床活動，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，讓大腦充分清醒的情況下再下床活動。老年人之所以摔倒后容易出現髖部骨折，重要的原因是骨質疏松，所以老年人正規的預防和治療骨質疏松是非常有必要的。除了要常規的補充鈣劑、維生素D之外，定期到醫院做骨密度檢查也是必不可少的。