肇慶市區糖尿病、糖尿病前期患病率及相關因素分析

林漢英，謝乃強，潘小蘭

(肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000 )

據醫學調查顯示，國內糖尿病發病率達到9.17%，糖尿病前期發病率達到15.5%，嚴重威脅國民身體健康，而且糖尿病病情從前期開始，但糖尿病前期病情是可逆的，因此糖尿病前期及糖尿病的篩查是十分重要的[1]。本次研究選擇2015年6月～2017年5月在肇慶市端州區及鼎湖區內40歲以上、在該地區居住時間至少5年的常住居民1 023例作為研究對象，對其進行針對糖尿病、糖尿病前期方面的問卷調查，同時組織其參加體檢，分析調查結果及體檢結果，獲得一定研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇2015年6月～2017年5月在肇慶市端州區及鼎湖區內40歲以上、在該地區居住時間至少5年的常住居民1 023例作為研究對象。排除標準：行動不便、體質較弱者；意識障礙、精神系統疾病、無法正常交流者；無法配合醫務人員及調查人員者；其他不適合參與本次研究者。

1.2方法

1.2.1調查前準備：所有參與調查的研究人員均在開展問卷調查前先行接受統一培訓，邀請資深內分泌醫師、護士、藥師，以及科學研究領域資深從業人員，培訓后統一考核，考核合格者方可參與本次研究。

1.2.2研究方法：研究調查內容包括基本資料、生活習慣，并組織研究對象參加體檢，收集其體檢數據，分析問卷調查結果、體檢數據。其中糖尿病診斷標準:①有糖尿病癥狀(口干、多飲、多尿和體重減輕)加空腹血漿葡萄糖≥7 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT) 2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或隨機血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；②無糖尿病癥狀，空腹血漿葡萄糖≥7 mmol/L或OGTT 2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或隨機血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，需再次檢測，有一項達到以上值，可診斷。糖尿病前期包括空腹血糖受損、糖耐量減低，其中分別為空腹血漿葡萄糖6.1-﹤7.0 mmol/L，OGTT 2 h血漿葡萄糖7.8-﹤11.1 mmol/L；檢測血脂指標包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)、三酰甘油以及總膽固醇。

1.3統計學分析：本次研究選擇SPSS18.0軟件分析數據，利用率(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，并經由Logistic回歸分析糖尿病、糖尿病前期患病影響因素，當P<0.05，提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.11 023例調查對象的臨床資料：1 023例調查對象中診斷為糖尿病患者204例(19.94%)，糖尿病前期患者231例(22.58%)；糖尿病、糖尿病前期以及其他被調查者臨床資料詳見表1。

表11 083例調查對象臨床資料分布[例(%)]

項目糖尿病(n=204)糖尿病前期(n=231)其他被調查者(n=588)性別(男/女,例)158/46142/89375/213年齡 40～59歲62(30.39)72(31.17)317(53.91) 60～69歲93(45.59)122(52.81)168(28.57) ≥70歲49(24.02)37(16.02)103(17.52)城鄉區域 城市125(61.27)109(47.19)306(52.04) 鄉鎮79(38.73)122(52.81)282(47.96)吸煙 是45(22.06)49(21.21)99(16.84) 否142(69.61)162(70.13)468(79.59) 不清楚17(8.33)20(8.66)21(3.57)飲酒 是34(16.67)49(21.21)100(17.01) 否156(76.47)158(68.40)457(77.72) 不清楚14(6.86)24(10.39)31(5.27)糖尿病家族史 有53(25.98)60(25.97)77(13.10) 無151(74.02)171(74.03)511(86.90)BMI <24 kg/m280(39.22)111(48.05)329(55.95) ≥24 kg/m2124(60.78)120(51.95)259(44.05)受教育程度 小學及以下(n=231)69(33.82)72(31.17)117(19.90) 初中(n=387)96(47.06)83(35.93)223(37.93) 中專及高中(n=315)22(10.78)61(26.41)195(33.16) 大專及以上(n=67)17(8.33)15(6.49)53(9.01)血脂異常 有92(45.10)83(35.93)176(29.93) 無112(54.90)148(64.07)412(70.07)并發癥 有141(69.12)40(17.32) 無63(30.88)191(82.68)高血壓 有142(69.61)129(55.84)116(19.73) 無62(30.39)102(44.16)472(80.27)高尿酸血癥 有25(12.25)7(3.03)11(1.87) 無179(87.75)224(96.97)577(98.13)中心性肥胖 有78(38.24)78(33.77)19(3.23) 無126(61.76)153(66.23)569(96.77)

2.2糖尿病影響因素：經回歸分析結果顯示，糖尿病患病影響因素主要包括高齡(≥60歲)、BMI指數、血脂異常、糖尿病家族史、高尿酸血癥、高血壓、不良嗜好史、城鄉差異；其中高齡、不良嗜好史、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥與糖尿病患病之間更相關，其余影響因素關系稍小。詳見表2。

2.3糖尿病前期影響因素：糖尿病前期影響因素主要包括年齡(≥60歲)、嗜甜食、吸煙、飲酒、BMI、血脂異常、腰圍、糖尿病家族史；其中高齡、不良嗜好史、血脂異常因素與糖尿病前期患病更相關，而其余影響因素關系稍小，詳見表3。

表2糖尿病影響因素回歸分析結果

影響因素β值S-x值Waldχ2值P值OR值(95%CI)性別-0.0260.0490.3380.5610.975(0.889～1.065)年齡 40～59歲1.000 60～69歲0.5010.05871.666<0.011.644(1.439～1.852) ≥70歲0.8540.062180.536<0.012.339(2.062～2.666)城鄉區域～0.1660.04511.879<0.010.835(0.775～0.913)文化程度-0.0750.0452.6310.1040.922(0.854～1.017)吸煙0.3590.06235.952<0.011.429(1.276～1.623)飲酒0.3570.06335.584<0.011.416(1.246～1.639)BMI0.1420.0458.439<0.011.070(0.962～1.119)中心性肥胖0.0440.0450.7590.4231.025(0.955～1.126)FPG異常0.0650.0531.9240.1620.926(0.811～1.035)高血壓0.5820.06971.446<0.012.075(1.863～2.320)血脂異常0.3350.04053.843<0.011.403(1.332～1.524)高尿酸血癥0.3940.06638.112<0.011.493(1.335～1.687)糖尿病家族史0.1320.0526.534<0.051.142(1.032～1.268)

表3糖尿病前期影響因素回歸分析結果

影響因素β值S-x值Waldχ2值P值OR值(95%CI)年齡 40～59歲1.000 60～69歲0.0440.06565.666<0.011.346(1.139～1.551) ≥70歲0.9240.07290.536<0.011.429(1.362～1.96)嗜甜食0.1690.0098.392<0.011.233(1.065～1.402)吸煙0.5820.08515.335<0.011.445(1.129～1.761)飲酒0.3490.07412.538<0.011.322(1.304～1.339)BMI0.1850.0664.445<0.011.259(1.011～1.507)血脂異常0.3850.05513.843<0.011.203(1.003～1.404)腰圍0.0850.0289.632<0.011.095(1.006～1.185)糖尿病家族史0.4550.0625.534<0.051.112(1.003～1.222)

3 討論

糖尿病是臨床上內分泌系統的常見病及多發病，典型表現是慢性高血糖，常見患者群是中老年群體。糖尿病患病時間過長，其間可波及其他系統及多個器官，嚴重威脅國民生命健康。近幾年來，隨著國民生活方式的逐漸改變，糖尿病患病率逐年上升，而患者群年齡則成下降趨勢，現已經成為全世界公認的公共衛生問題，全世界死亡人數中與糖尿病相關的比例至少占5%。據醫學調查顯示，我國糖尿病患者數現已達到4 000萬人以上，而且患病率逐年上升，現已成為糖尿病發病的重災區[3]。糖尿病多需通過藥物治療方法對血糖進行控制，有助于延遲病情發展進程，改善并發癥，把握合理用藥。堅持長期用藥是控制血糖，提升患者生活質量的有效途徑，故應做到加強用藥指導，提高治療依從性[4-5]。由于糖尿病病情比較復雜，合并癥諸多，因此很多患者需聯合用藥，用法、劑量及服藥時間均需嚴格要求，若無法提高依從性，意味著患者并未嚴格遵守醫囑使用降糖藥物，很容易引起臨床效果出現波動，提示服藥依從性的重要性及必要性，也從另一個側面說明了糖尿病篩查及糖尿病前期篩查的重要性。而做好糖尿病健康教育工作，提高患者自我控制糖尿病病情、糾正不良生活習慣，就成了血糖等糖尿病相關觀察指標良好控制的基礎及前提[6-7]。目前，從前期開始逐步提高篩查及管理力度是不同醫療機構糖尿病防控工作的重點之一[8]。

此外，糖尿病患者多合并肥胖，此類患者若無法及時得到治療，體重下降較快。因此醫務人員需在科室內開展糖尿病相關醫學知識講座、自我護理講座等，定期召開糖尿病患者之間的交流會，加強醫患之間、護患之間、患者與患者之間的溝通交流，及時疏導患者的不良心理情緒，增強其對糖尿病的了解，提高其診療服從度[9-10]。

本次研究調查了肇慶市2個市區人群的糖尿病、糖尿病前期發病情況，其中1 023例調查對象中診斷為糖尿病患者204例(19.94%)，糖尿病患者前期231例(22.58%)；而糖尿病患病影響因素主要包括高齡、BMI指數、血脂異常、糖尿病家族史、高尿酸血癥、高血壓、不良嗜好史、城鄉差異等相關；糖尿病前期影響因素主要包括年齡、嗜甜食、吸煙、飲酒、BMI、血脂異常、腰圍、糖尿病家族史；提示肇慶市區40歲以上居民在糖尿病、糖尿病前期方面患病風險較高，尤其是對于60歲以上老人而言，其患病風險更高，其原因可能是60歲以上身體機能處于持續下降狀態，血管脆性增加，機體抵抗力較弱，而且老人基礎代謝較低，對能量的需求較少，導致糖耐量下降，糖代謝及糖利用能力也隨之下降，肝糖儲藏量增加，加上老人運動過量不多，若進食過多，則很容易導致其體重增加，綜合作用下導致胰島β細胞的糖刺激代償功能減弱，進而引發糖尿病。因此，需引起臨床醫務人員、患者及家屬足夠的重視，建議對相關高危人群進行重點防控，加大糖尿病、糖尿病前期的篩查及宣傳力度，旨在降低肇慶市糖尿病、糖尿病前期的發病率，提高居民生活質量及身體素質。