羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛對自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及安全性分析

林美瓊

(福建省南平市第二醫(yī)院，福建 南平 354200)

自然分娩是妊娠最后階段胎兒脫離母體的一個(gè)生理過程，分娩過程中會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生應(yīng)激性心理反應(yīng)，不利于分娩的順利進(jìn)行，甚至威脅母嬰安全。近年來，無痛分娩在產(chǎn)科逐步得到推廣，臨床使用小劑量羅哌卡因連續(xù)輸入椎管內(nèi)，達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛的效果，以提升產(chǎn)婦分娩的舒適性，且不會(huì)對產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及胎兒產(chǎn)生不良影響[1]。本研究進(jìn)一步分析羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛對自然分娩產(chǎn)婦緩解疼痛的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年5月～2018年5月在我院產(chǎn)科行自然分娩的88例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組44例，年齡22～36歲，平均(29.7±4.3)歲，孕周37～41周，體重58～81 kg；對照組44例，年齡21～37歲，平均(29.4±4.8)歲，孕周37～42周，體重56～80 kg；所有產(chǎn)婦均符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)，B超檢查胎兒發(fā)育正常，處于頭位，胎盤位置正常，所有產(chǎn)婦均無妊娠合并癥，也無椎管內(nèi)阻滯穿刺禁忌證，肝腎功能檢查正常，無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，也無麻醉藥物過敏；兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重、分娩方式選擇、胎兒情況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦均在自然分娩前完善各項(xiàng)檢查，產(chǎn)前進(jìn)行吸氧，對照組未采取任何分娩鎮(zhèn)痛措施，由助產(chǎn)士全程陪同分娩。觀察組麻醉前建立靜脈通路，消毒外陰，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，當(dāng)宮口開至3 cm時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～3之間進(jìn)行穿刺，有腦脊液流出后表示穿刺成功，蛛網(wǎng)膜下注射羅哌卡因3 mg(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061064)和芬太尼5 μg，于頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，完成后協(xié)助產(chǎn)婦改平臥位，硬膜外導(dǎo)管連接PCEA泵，泵注0.075%羅哌卡因100 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水100 ml，自控量4～5 ml，負(fù)荷量5 ml，鎖定時(shí)間30 min，直至宮口開至9～10 cm時(shí)停止泵注，期間全程監(jiān)測生命體征變化[2]。兩組產(chǎn)婦均由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)行產(chǎn)，及時(shí)處理異常宮縮、胎兒窘迫等異常情況，合理使用縮宮素，劑量保持在正常范圍內(nèi)即可。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的VAS疼痛評分，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈的無法忍受的疼痛，得分越高疼痛越劇烈；記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的進(jìn)展時(shí)間，評估麻醉鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響；記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h的出血量，評估產(chǎn)后5 min新生兒Apgar評分。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的分娩疼痛程度比較：兩組潛伏期VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)潛伏期活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組448.1±0.7②3.8±1.1①3.3±1.0①2.7±0.9①對照組448.2±0.88.5±1.28.9±0.85.7±1.0

注：與對照組相比，①P<0.05；與對照組相比，②P>0.05

2.2兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較：兩組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后5 min新生兒Apgar評分比較：觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后5 min新生兒Apgar評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組44541.65±153.74②76.31±12.53①11.92±1.48②對照組44546.23±157.8295.76±15.2412.57±1.61

注：與對照組相比，①P<0.05；與對照組相比，②P>0.05

組別例數(shù)產(chǎn)后24 h出血量(ml)產(chǎn)后5 min新生兒Apgar評分(分)觀察組44282.79±34.529.42±0.59①對照組44279.65±35.169.39±0.61

注：與對照組相比，①P>0.05

3 討論

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，子宮陣發(fā)性收縮、宮口持續(xù)擴(kuò)張、胎頭下降、胎兒娩出等一系列生理過程會(huì)引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，可直接傳遞至人體大腦感受中樞，機(jī)體會(huì)感受到劇烈的疼痛[3]。對于初產(chǎn)婦來說，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，且對分娩的疼痛有明顯的懼怕和焦慮，容易在分娩時(shí)發(fā)生應(yīng)激性刺激，延長產(chǎn)程，增加了難產(chǎn)幾率，甚至部分產(chǎn)婦因害怕分娩疼痛選擇剖宮產(chǎn)，這樣不僅增加了對產(chǎn)婦的傷害，也不利于產(chǎn)后恢復(fù)[4]。近年來，無痛分娩在產(chǎn)科逐漸推廣應(yīng)用，鎮(zhèn)痛麻醉藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，但需要對鎮(zhèn)痛藥物的選擇要求較高，既要確保鎮(zhèn)痛效果，又要防止運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，使產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下進(jìn)行分娩。臨床在無痛分娩的麻醉方式選擇上多采用硬膜外阻滯麻醉，其被臨床認(rèn)為是最安全有效的鎮(zhèn)痛方式，在椎管內(nèi)持續(xù)或間斷給予麻醉鎮(zhèn)痛藥物，所使用的藥量較小，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果[5]。

羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽硭幹械拈L效酰胺類藥物，通過椎管內(nèi)給藥，可直接抑制鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯分離的效果，對痛覺傳導(dǎo)纖維產(chǎn)生快而深的傳導(dǎo)阻滯作用，不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不影響產(chǎn)婦下肢肌力和腹肌肌力，確保產(chǎn)程的順利進(jìn)展[6]；同時(shí)其對機(jī)體的心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，能有效預(yù)防產(chǎn)后行走困難等不良反應(yīng)[7]；本研究采用小劑量羅哌卡因，不僅能產(chǎn)生良好的感覺阻滯作用，也能防止大劑量羅哌卡因可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

舒芬太尼為強(qiáng)效阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度超過芬太尼的7～10倍，優(yōu)勢明顯，起效時(shí)段短、強(qiáng)力鎮(zhèn)痛、持續(xù)時(shí)間長，且惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率低，在體內(nèi)不發(fā)生蓄積，與羅哌卡因協(xié)同使用可增加鎮(zhèn)痛效果，亦不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯作用，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用效果較好[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組潛伏期VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后5 min新生兒Apgar評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充分說明了羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉有確切分娩鎮(zhèn)痛效果，能有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，加快分娩進(jìn)程，降低產(chǎn)婦疼痛對機(jī)體的不良刺激，且對產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分無明顯不良影響，提示這種鎮(zhèn)痛方法具有較高的可行性和安全性[9]。有臨床研究顯示，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無痛分娩可導(dǎo)致產(chǎn)后1 min新生兒Apgar評分降低[10]。而本研究中，新生兒在產(chǎn)后的Apgar評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明該麻醉方法是安全有效的，對新生兒的影響較小。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛對自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效應(yīng)確切，有利于產(chǎn)婦的順利分娩，且安全性高，值得在臨床推廣使用。