前列地爾聯(lián)合活性炭保留灌腸對慢性腎功能衰竭患者腎功能的影響及療效觀察

韓碧翠

(文昌市人民醫(yī)院腎內科，海南 文昌 571300)

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是各類腎功能疾病的中晚期臨床綜合征，臨床表現主要為患者腎臟組織出現萎縮，并逐漸喪失基本生理功能[1]，多是由患者的腎臟存在慢性、進行性損害造成的，一旦病情惡化難以控制，患者則會出現多種代謝紊亂疾病，嚴重者甚至誘發(fā)尿毒癥[2]，危害性極大。目前對CRF理想治療手段是腎器官移植，但因為代價高且難以尋找腎源很難實現。因此藥物控制成為治療CRF的首選，臨床上使用的西醫(yī)注射藥物種類較多，常用的為前列地爾，其具有顯著的擴張血管、抗血栓作用，能夠增加患者的腎血流量，有助于改善患者腎臟功能[3]。隨著中醫(yī)藥在腎病研究中的深入，其在改善CRF患者臨床癥狀、延緩患者的病情進一步發(fā)展、保護患者腎功能等方面具有顯著的優(yōu)勢[4]，并逐步得到臨床認可。我院積極研究中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療CRF，以期為患者尋找一種較好的治療方法，本次研究在給CRF患者注射前列地爾進行治療的基礎上，使用中藥活性炭保留灌腸聯(lián)合治療，取得很好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2017年8月我院收治的 CRF 患者80例，根據隨機原則分為觀察組和對照組，各40例。兩組入選的 CRF 患者經我院診斷符合《慢性腎衰竭診療指南》，主要包括慢性腎炎、腎小球動脈硬化癥、糖尿病腎病等，患者的病情穩(wěn)定，無急性癥狀，未出現明顯水腫，排除伴有消化系統(tǒng)疾病、心力衰竭者。對照組男23例，女17例；年齡35～71歲，平均年齡(52.5±13.1)歲；病程11個月～6年，平均(3.4±1.3)年。觀察組男21例，女19例；年齡36～72歲，平均(51.3±12.2)歲；病程10個月～5年，平均(3.3±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究得到我院倫理委員會同意，患者及家屬知情并簽訂承諾書。

1.2方法：對照患者給予前列地爾進行治療。100 ml 0.9% NaCl注射液+20 μg 前列地爾注射液，1次/d。觀察組在注射前列地爾治療基礎上，給予患者中藥活性炭保留灌腸治療，分別取大黃、牡蠣、蒲公英、黃芪、土茯苓各30 g和丹參、紅花各20 g，洗凈后混合水煎至濃縮留汁200 ml，待適溫后進行灌腸，將中藥湯劑灌腸后保留40 min，睡前1次/d，14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標 ：①空腹抽血檢測并對比觀察組和對照組患者在治療前后的腎功能生化指標。②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行效果判定：顯效：患者臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少在60%以上，患者CCr增加20%以上或SCr降低20% 以上；有效：患者臨床癥狀積分減少30%～60%，患者CCr增加10%～20%或SCr 降低10%～20%；治療穩(wěn)定：患者臨床癥狀有所改善，積分減少在30%以下，患者CCr無降低或增加10%以下，或SCr無增加或降低10%以下；無效：臨床癥狀無改善或加重，患者CCr 降低或SCr增加。治療總有效率=(顯效例數+有效例數+穩(wěn)定例數)/總例數×100%。③觀察并統(tǒng)計兩組患者出現惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、腹痛等常見CRF不良反應情況。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組患者治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效穩(wěn)定無效總有效觀察組406(15.0)13(32.5)19(47.5)2(5.0)38(95.0)對照組402(5.0)12(30.0)17(42.5)9(22.5)31(77.5)χ2值5.16P值0.023 1

2.2兩組患者腎功能指標比較：觀察組患者SCr、BUN、Ccr等腎功能指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：觀察組患者出現惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、腹痛等不良反應共5例，不良反應發(fā)生率為12.5%，顯著低于對照組的37.5%(共15例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數SCr(μmol/L) 治療前 治療后 BUN(mmol/L) 治療前 治療后 CCr(ml/min) 治療前 治療后 觀察組40629.52±140.55365.42±100.6227.81±7.2513.32±3.1424.18±7.6534.68 ±9.11對照組40630.43±141.65579.41±114.7826.46±7.6420.77±3.3525.63±7.8424.56 ±8.89t值0.0298.870.82210.260.8376.02P值0.9770.0000.4140.0000.4050.000

表3兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數惡心嘔吐發(fā)熱皮疹腹瀉腹痛不良反應發(fā)生情況觀察組401(2.5)01(2.5)02(5.0)1(2.5)5(12.5)對照組403(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)15(37.5)χ2值6.67P值0.009 8

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，加上環(huán)境因素影響，普通的高血脂、糖尿病、高血壓、腎結石等代謝性疾病患者，由于藥物的不良使用，都會對自身腎臟造成進行性損傷[6]，極易引發(fā)CRF的發(fā)生，造成其發(fā)病率呈現上升趨勢，臨床上看CRF對患者身體損傷大且治療費用較高，嚴重影響患者正常生活甚至生命健康，對患者家庭也會造成較大的經濟負擔。目前CRF的治療基本為西藥藥物注射控制治療，嚴重的尿毒癥則需要進行血液透析或腎移植。在西藥藥物中，前列地爾主要成分為前列腺素 PGEI，是天然的高活性物質[7]，具有較好的藥理效用，可增加患者腎血流量、擴張血管，改善患者機體血流動力學，同時有助于抑制患者血小板凝聚和減少細胞凋亡，調節(jié)腎血流[8]。前列地爾還可以調節(jié)患者脂質失衡，降低血液黏稠度、內皮素含量和腎動脈血流阻力指數，有助于保護患者血管內皮功能和改善患者殘余腎單位功能[9]。近些年，隨著中醫(yī)藥治療CRF研究的深入，中醫(yī)認為CRF屬“腎功能衰竭”“水腫”“關格”等范疇，病性多屬本虛標實，多為脾腎虛衰，氣化不利，濁瘀內聚成毒，毒瘀內蘊，郁久化熱，以致?lián)p傷腎絡[10]。本次研究采用活性炭保留灌腸，藥方中的大黃具有瀉下通便，活血化瘀，排出毒素功效；牡蠣能收斂固澀，以防大黃瀉下過猛[11]；蒲公英、土茯苓能利水通淋，清熱解毒；丹參、紅花能活血通絡；黃芪能補氣固表、利尿托毒[12]，以上藥物的全方合用，則具有健脾益腎、泄?jié)崤哦?、活血化瘀之效，對治療CRF具有良好作用。

西藥前列地爾聯(lián)合中藥灌腸療法兼具中西醫(yī)特色，治療CRF療效確切，本次研究結果顯示，觀察組患者治療有效率達95%，顯著高于對照組的77.5%，觀察組患者治療后SCr、BUN、Ccr等腎功能指標均優(yōu)于對照組，患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合活性炭保留灌腸在治療慢性腎功能衰竭患者腎功能方面，能顯著提高治療效果，改善患者腎功能指標，降低不良反應發(fā)生，兼具中西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的聯(lián)合效果，具有良好的臨床價值，可作為慢性腎功能衰竭患者的有效治療方法。